Cura por intenção secundária aprimorada versus cicatrização por intenção secundária padrão em defeitos cirúrgicos de Mohs na cabeça e nas extremidades inferiores distais

A cicatrização por segunda intenção (SIH) é frequentemente subutilizada e tem várias vantagens em comparação com o reparo cirúrgico primário. O tratamento da ferida é mínimo, o sangramento e a infecção são raros e os riscos associados ao fechamento primário (p. hematoma, granuloma de sutura, falha de enxerto ou retalho) são inexistentes. É importante ressaltar que o SIH facilita a vigilância da recorrência do tumor, enquanto retalhos e enxertos podem enterrar o tumor residual. Quando usado em localizações anatômicas apropriadas, o SIH leva a uma alta satisfação do paciente. No entanto, o SIH requer cuidados regulares com feridas que podem ser incômodos para os pacientes.

Estudos anteriores utilizando curativos biológicos mostraram que os pacientes relatam melhor qualidade de vida durante o período pós-operatório relacionado a menos dor, diminuição das trocas de curativos e tempos de cicatrização mais rápidos. Os curativos biológicos fornecem uma alternativa aos autoenxertos cirúrgicos e eliminam os riscos associados à retirada do enxerto (por exemplo, dor, infecção e cicatrização). Para muitos pacientes, o resultado cosmético após a cicatrização é importante. No entanto, o resultado cosmético com SIH é variável e depende de muitos fatores, nomeadamente localização (p. concavidades favoráveis), flacidez da pele e musculatura subjacente. Tecido de granulação exuberante, cicatrizes hipopigmentadas e telangiectásicas são os resultados cosméticos adversos mais frequentes na HIS.

O novo biomaterial APIS® (SweetBio, Inc. Memphis, TN) é uma síntese avançada de gelatina, mel de manuka e hidroxiapatita bioengenharia para proteger feridas, gerenciar exsudato e manter um ambiente úmido. É aprovado pela FDA (FDA número K1827250) para tratamento de feridas em 9 indicações, incluindo feridas cirúrgicas. Foi usado com sucesso em uma pequena série de casos de 8 pacientes para feridas cirúrgicas pós-operatórias de Mohs na cabeça e nas extremidades inferiores distais. O tempo para completar a reepitelização foi de 6 semanas (42 dias), sugerindo uma redução no tempo de cicatrização em comparação com os tempos padrão do SIH para a perna e a cabeça de 127 e 57 dias, respectivamente. Acredita-se que o uso deste novo biomaterial para melhorar o SIH reduza os tempos de cicatrização quando comparado ao tratamento padrão de feridas SIH. Isso fornece uma opção útil para auxiliar a SIH em locais como a parte inferior das pernas, onde a cicatrização pode ser prolongada devido a fatores intrínsecos (por exemplo, doença cardiovascular, doença vascular periférica, diabetes) ou fatores extrínsecos (por exemplo, aumento do risco de infecção do local cirúrgico após cirurgia dermatológica cirurgia em locais abaixo do joelho).

Estudos randomizados e comparativos avaliando HIS aumentada em comparação com HIS convencional em cirurgia dermatológica são limitados. Este estudo tem como objetivo avaliar se o uso de um novo biomaterial melhora a SIH, particularmente na redução do tempo para completar a reepitelização. Os pacientes submetidos à cirurgia micrográfica de Mohs passíveis de SIH na cabeça e nas extremidades inferiores distais serão randomizados em um dos quatro grupos (SIH padrão ou SIH aprimorada com biomaterial APIS® na cabeça ou nas extremidades inferiores distais). Os pacientes terão acompanhamento agendado regularmente com questionários em cada visita. Os pesquisadores pretendem avaliar se o uso deste novo biomaterial diminui os tempos de reepitelização completa, reduz as taxas de infecção e melhora os resultados cosméticos.