Klinická prognóza po mrtvici u negenerálních pacientů léčených trombolýzou nebo mechanickou trombektomií (PCAT)

Cévní mozková příhoda je významnou příčinou úmrtí a invalidity ve Francii i v mezinárodním měřítku. Výskyt cévní mozkové příhody se zvyšuje s věkem, u obou pohlaví je stejný. Ze všech cévních mozkových příhod se 50 % případů vyskytuje u pacientů starších 75 let. Tento pokročilý věk vede k vysokému riziku úmrtnosti, dlouhé hospitalizaci a ve většině případů způsobuje neurologické následky.

Neurologický handicap u seniorů je způsoben vysokou mírou komorbidity, sníženou neuronální plasticitou, nutričním stavem a krátkou dobou přeměny oblasti penumbry na ischemii.

V současné době je standardní léčbou akutní fáze srdečního selhání trombolýza nebo trombektomie.

Princip trombolýzy je založen na použití trombolytického léku (Actylise®). Je to tkáňový aktivátor plazminogenu (t-PA), který způsobí lýzu a rozpuštění sraženin blokujících tepnu. Trombolýza se doporučuje do 4:30 ráno po nástupu příznaků při absenci kontraindikace.

Mechanická trombektomie spočívá v odstranění krevní sraženiny zavedením sondy do tepny s proximální karotidovou nebo sylvickou okluzí v části M1 nebo v vertebrobazilární oblasti neurčitého režimu kratšího než 24 hodin nebo stanoveného od 6 hodin do 24 hodin mající radioklinický nesoulad, podle studie DAWN. Výsledky této studie byly analyzovány podle věku, skóre NIHSS a objemu lézí na perfuzním skeneru nebo MRI (software RAPID). Průběžná analýza po 31 měsících na 206 randomizovaných pacientech (107 trombektomií versus 99 samotných léčebných ošetření) ukázala jasnou převahu trombektomie, což vedlo k předčasnému ukončení studie, nad handicapem po 3 měsících s více než 35 % nezávislých pacientů .

Ve většině randomizovaných studií byli pacienti starší 90 let vyloučeni nebo jsou nedostatečně zastoupeni. Tento nedostatek údajů proto neumožňuje určit účinnost léčby trombolýzou nebo trombektomií u těchto pacientů.

Nedávná metaanalýza ukázala, že funkční zotavení u těchto pacientů léčených trombektomií je lepší než u pacientů stejného věku bez trombektomie. Podle amerických studií není pokročilý věk pacienta kontraindikací této léčby.

Pacienti postižení mozkovým infarktem představují 40 až 50 % hospitalizací na neurologickém oddělení Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph. V intenzivní péči na nervově-vaskulární jednotce je pacient co nejrychleji přijat, aby se rozhodl, zda může mít prospěch z krajní neodkladné léčby (nitrožilní trombolýza nebo trombektomie).

Tato studie by měla ukázat, že klinický průběh po léčbě u pacientů starších 90 let je v podstatě srovnatelný s mladšími pacienty a že věk není kontraindikací léčby v akutní fázi cévní mozkové příhody u starších osob.