Klinisk prognose efter slagtilfælde hos ikke-agenære patienter behandlet med trombolyse eller mekanisk trombektomi (PCAT)

Slagtilfælde er en væsentlig årsag til dødsfald og handicap i Frankrig og internationalt. Forekomsten af ​​slagtilfælde stiger med alderen, lige meget for begge køn. Af alle slagtilfælde forekommer 50 % af tilfældene hos patienter over 75 år. Denne høje alder fører til en høj risiko for dødelighed, lang indlæggelse, hvilket i de fleste tilfælde forårsager neurologiske følgesygdomme.

Neurologisk handicap hos ældre skyldes en høj grad af komorbiditet, nedsat neuronal plasticitet, ernæringsstatus og den korte tid til at omdanne penumbra-området til iskæmi.

I øjeblikket er standardbehandlingen for den akutte fase af HF trombolyse eller trombektomi.

Princippet for trombolyse er baseret på brugen af ​​et trombolytisk lægemiddel (Actylise®). Det er en vævsplasminogenaktivator (t-PA), der vil forårsage lysis og opløsning af blodpropper, der blokerer arterien. Trombolyse anbefales indtil kl. 04.30 efter symptomdebut i mangel af kontraindikation.

Mekanisk trombektomi består i at fjerne blodproppen ved at indføre en sonde i arterien med en proksimal carotis eller sylvisk okklusion i dens M1-del eller i vertebro-basilarterritoriet med et ubestemt skema på mindre end 24 timer eller bestemt fra 6 timer til 24 timer har et radioklinisk misforhold ifølge DAWN-undersøgelsen. Resultaterne af denne undersøgelse blev analyseret i henhold til alder, NIHSS-score og læsionsvolumen på perfusionsscanner eller MRI (RAPID-software). Interimanalysen efter 31 måneder på 206 randomiserede patienter (107 trombektomier versus 99 medicinske behandlinger alene) viste en klar overlegenhed af trombektomien, hvilket førte til den for tidlige afslutning af undersøgelsen, i forhold til handicappet efter 3 måneder med mere end 35 % af uafhængige patienter .

I de fleste af de randomiserede undersøgelser er patienter over 90 år blevet ekskluderet eller underrepræsenteret. Denne mangel på data gør det derfor ikke muligt at bestemme effektiviteten af ​​trombolyse- eller trombektomibehandlinger hos disse patienter.

En nyere meta-analyse har vist, at den funktionelle bedring hos disse patienter behandlet med trombektomi er bedre end dem på samme alder uden trombektomi. Ifølge amerikanske undersøgelser er den høje alder af en patient ikke en kontraindikation for denne behandling.

Patienter ramt af et hjerneinfarkt repræsenterer 40 til 50 % af indlæggelserne på den neurologiske afdeling i Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph. På den neuro-vaskulære afdelings intensive pleje modtages patienten så hurtigt som muligt for at tage stilling til, om han kan have gavn af en ekstrem akut behandling (intravenøs trombolyse eller trombektomi).

Nærværende undersøgelse skal vise, at det kliniske forløb efter behandling hos patienter over 90 år er væsentligt sammenligneligt med yngre patienter, og at alder ikke er kontraindikation for behandling i den akutte fase af slagtilfælde hos ældre.