Klinische Prognose nach Schlaganfall bei Patienten im Alter von neunzig Jahren, die mit Thrombolyse oder mechanischer Thrombektomie behandelt wurden (PCAT)

Der Schlaganfall ist in Frankreich und international eine der Hauptursachen für Tod und Behinderung. Die Inzidenz von Schlaganfällen nimmt mit dem Alter zu und ist für beide Geschlechter gleich. Von allen Schlaganfällen treten 50 % der Fälle bei Patienten über 75 Jahren auf. Dieses fortgeschrittene Alter führt zu einem hohen Mortalitätsrisiko, langen Krankenhausaufenthalten und in den meisten Fällen zu neurologischen Folgeschäden.

Die neurologische Behinderung älterer Menschen ist auf eine hohe Komorbiditätsrate, eine reduzierte neuronale Plastizität, den Ernährungszustand und die kurze Zeit zurückzuführen, um den Halbschattenbereich in eine Ischämie umzuwandeln.

Derzeit ist die Standardbehandlung für die akute Phase von Herzinsuffizienz eine Thrombolyse oder Thrombektomie.

Das Prinzip der Thrombolyse basiert auf der Verwendung eines Thrombolytikums (Actylise®). Es ist ein Gewebe-Plasminogen-Aktivator (t-PA), der die Lyse und Auflösung von Blutgerinnseln verursacht, die die Arterie blockieren. Bei fehlender Kontraindikation wird eine Thrombolyse bis 4:30 Uhr nach Symptombeginn empfohlen.

Die mechanische Thrombektomie besteht aus der Entfernung des Blutgerinnsels durch Einführen einer Sonde in die Arterie mit einem proximalen Karotis- oder Sylviusverschluss in ihrem M1-Teil oder im vertebro-basilären Gebiet mit einem unbestimmten Zeitplan von weniger als 24 Stunden oder bestimmt von 6 Stunden bis 24 Stunden laut der DAWN-Studie eine radioklinische Diskrepanz aufweisen. Die Ergebnisse dieser Studie wurden nach Alter, NIHSS-Score und Läsionsvolumen auf Perfusionsscanner oder MRT (RAPID-Software) analysiert. Die Zwischenanalyse nach 31 Monaten an 206 randomisierten Patienten (107 Thrombektomien versus 99 medizinische Behandlungen allein) zeigte eine klare Überlegenheit der Thrombektomie, die zum vorzeitigen Ende der Studie führte, gegenüber dem Handicap nach 3 Monaten bei mehr als 35 % der unabhängigen Patienten .

In den meisten randomisierten Studien wurden Patienten über 90 Jahre ausgeschlossen oder sind unterrepräsentiert. Dieser Mangel an Daten macht es daher nicht möglich, die Wirksamkeit von Thrombolyse- oder Thrombektomiebehandlungen bei diesen Patienten zu bestimmen.

Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse hat gezeigt, dass die funktionelle Erholung bei diesen Patienten, die mit Thrombektomie behandelt wurden, denen gleichaltrigen ohne Thrombektomie überlegen ist. Laut amerikanischen Studien ist das fortgeschrittene Alter eines Patienten keine Kontraindikation für diese Behandlung.

Patienten, die von einem Hirninfarkt betroffen sind, machen 40 bis 50 % der Krankenhausaufenthalte in der neurologischen Abteilung der Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph aus. Auf der Intensivstation der Neurovaskulären Abteilung wird der Patient so schnell wie möglich aufgenommen, um zu entscheiden, ob er von einer extremen Notfallbehandlung (intravenöse Thrombolyse oder Thrombektomie) profitieren kann.

Die vorliegende Studie soll zeigen, dass der klinische Verlauf nach Behandlung bei Patienten über 90 Jahren im Wesentlichen vergleichbar mit jüngeren Patienten ist und dass das Alter keine Kontraindikation für eine Behandlung in der Akutphase des Schlaganfalls bei älteren Menschen darstellt.