혈전용해술 또는 기계적 혈전절제술을 시행받은 노년기 환자의 뇌졸중 후 임상적 예후 (PCAT)

뇌졸중은 프랑스와 국제적으로 사망과 장애의 중요한 원인입니다. 뇌졸중 발병률은 나이가 들면서 증가하며 남녀 모두 동일합니다. 모든 뇌졸중 중 사례의 50%는 75세 이상의 환자에서 발생합니다. 이러한 고령화는 사망 위험이 높고 장기간의 입원으로 이어지며 대부분의 경우 신경학적 후유증을 유발합니다.

노인의 신경학적 핸디캡은 높은 동반질환율, 신경가소성 감소, 영양상태, 반음부 영역이 허혈로 전환되는 시간이 짧기 때문이다.

현재 HF의 급성기에 대한 표준 치료법은 혈전 용해 또는 혈전 제거술입니다.

혈전 용해의 원리는 혈전 용해 약물(Actylise®)의 사용을 기반으로 합니다. 동맥을 막는 혈전의 용해 및 용해를 일으키는 것은 조직 플라스미노겐 활성제(t-PA)입니다. 혈전 용해는 금기 사항이 없는 한 증상이 시작된 후 오전 4시 30분까지 권장됩니다.

기계적 혈전 제거술은 24시간 미만 또는 6시간에서 24시간으로 결정되는 불확실한 일정의 M1 부분 또는 척추-기저 영역에 근위 경동맥 또는 음부 폐색이 있는 동맥에 탐침을 도입하여 혈전을 제거하는 것으로 구성됩니다. DAWN 연구에 따르면 방사성 임상 불일치가 있습니다. 본 연구의 결과는 나이, NIHSS 점수, 관류 스캐너 또는 MRI(RAPID 소프트웨어)의 병변 부피에 따라 분석되었다. 206명의 무작위 환자에 대한 31개월 시점의 중간 분석(107건의 혈전 제거 대 99건의 의학적 치료 단독)은 35% 이상의 독립 환자가 3개월 시점에서 핸디캡을 넘어 연구의 조기 종료로 이어지는 혈전 제거술의 명확한 우월성을 보여주었습니다. .

대부분의 무작위 연구에서 90세 이상의 환자는 제외되었거나 과소 대표되었습니다. 따라서 이러한 데이터 부족으로 인해 이러한 환자에 대한 혈전 용해 또는 혈전 제거 치료의 효과를 판단할 수 없습니다.

최근의 메타 분석에 따르면 혈전 제거술을 받은 환자의 기능 회복은 혈전 제거술을 받지 않은 같은 연령의 환자보다 우수합니다. 미국 연구에 따르면 환자의 고령이 이 치료의 금기 사항이 아닙니다.

뇌경색 환자는 Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph의 신경과 입원 중 40~50%를 차지합니다. 신경 혈관 단위의 집중 치료에서 환자는 극도의 응급 치료(정맥 혈전 용해 또는 혈전 제거술)로부터 혜택을 받을 수 있는지 여부를 결정하기 위해 가능한 한 빨리 접수됩니다.

본 연구는 90세 이상 환자의 치료 후 임상 경과가 젊은 환자와 실질적으로 비슷하고 노인의 뇌졸중 급성기에서 연령이 치료에 대한 금기 사항이 아님을 보여주어야 합니다.