Pronóstico clínico tras ictus en pacientes nonagenarios tratados con trombólisis o trombectomía mecánica (PCAT)

El ictus es una causa importante de muerte y discapacidad en Francia e internacionalmente. La incidencia de ictus aumenta con la edad, igual para ambos sexos. De todos los accidentes cerebrovasculares, el 50% de los casos ocurren en pacientes mayores de 75 años. Esta edad avanzada conlleva un alto riesgo de mortalidad, hospitalización prolongada, provocando secuelas neurológicas en la mayoría de los casos.

La discapacidad neurológica en el anciano se debe a una alta tasa de comorbilidad, plasticidad neuronal reducida, estado nutricional y el corto tiempo para convertir el área de penumbra en isquemia.

Actualmente el tratamiento estándar para la fase aguda de la IC es la trombólisis o trombectomía.

El principio de la trombólisis se basa en el uso de un fármaco trombolítico (Actylise®). Es un activador tisular del plasminógeno (t-PA) que provocará la lisis y disolución de los coágulos que obstruyen la arteria. Se recomienda la trombólisis hasta las 4:30 a.m. del inicio de los síntomas en ausencia de contraindicación.

La trombectomía mecánica consiste en la extracción del coágulo de sangre mediante la introducción de una sonda en la arteria que presenta una oclusión carotídea proximal o silvica en su porción M1 o en el territorio vertebro-basilar en un horario indeterminado menor de 24 horas o determinado de 6 horas a 24 horas. tener un desajuste radioclínico, según el estudio DAWN. Los resultados de este estudio se analizaron según la edad, la puntuación NIHSS y el volumen de la lesión en el escáner de perfusión o resonancia magnética (software RAPID). El análisis intermedio a los 31 meses en 206 pacientes aleatorizados (107 trombectomías frente a 99 tratamientos médicos solos) mostró una clara superioridad de la trombectomía, lo que provocó la finalización prematura del estudio, sobre el handicap a los 3 meses con más del 35 % de pacientes independientes .

En la mayoría de los estudios aleatorizados, los pacientes mayores de 90 años han sido excluidos o están infrarrepresentados. Por tanto, esta falta de datos no permite determinar la eficacia de los tratamientos de trombólisis o trombectomía en estos pacientes.

Un metaanálisis reciente ha demostrado que la recuperación funcional en estos pacientes tratados mediante trombectomía es superior a la de los de la misma edad sin trombectomía. Según estudios americanos, la edad avanzada de un paciente no es una contraindicación para este tratamiento.

Los pacientes afectados por un infarto cerebral representan del 40 al 50% de las hospitalizaciones en el departamento de neurología del Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph. En los cuidados intensivos de la unidad neurovascular se recibe al paciente lo más rápido posible para decidir si se puede beneficiar de un tratamiento de extrema urgencia (trombólisis intravenosa o trombectomía).

El presente estudio debe mostrar que el curso clínico después del tratamiento en pacientes mayores de 90 años es sustancialmente comparable al de los pacientes más jóvenes, y que la edad no es una contraindicación para el tratamiento en la fase aguda del ictus en los ancianos.