Klinisk prognos efter stroke hos icke-agenära patienter som behandlats med trombolys eller mekanisk trombektomi (PCAT)

Stroke är en betydande orsak till dödsfall och funktionshinder i Frankrike och internationellt. Incidensen av stroke ökar med åldern, lika för båda könen. Av alla stroke inträffar 50 % av fallen hos patienter över 75 år. Denna höga ålder leder till en hög risk för dödlighet, långa sjukhusvistelser, vilket i de flesta fall orsakar neurologiska följdsjukdomar.

Neurologiska handikapp hos äldre beror på en hög grad av samsjuklighet, minskad neuronal plasticitet, näringsstatus och den korta tiden för att omvandla penumbraområdet till ischemi.

För närvarande är standardbehandlingen för den akuta fasen av HF trombolys eller trombektomi.

Trombolysprincipen bygger på användningen av ett trombolytiskt läkemedel (Actylise®). Det är en vävnadsplasminogenaktivator (t-PA) som orsakar lys och upplösning av blodproppar som blockerar artären. Trombolys rekommenderas till 04:30 efter symtomdebut i frånvaro av kontraindikation.

Mekanisk trombektomi består av avlägsnande av blodproppen genom att föra in en sond i artären med en proximal carotis eller sylvisk ocklusion i dess M1-del eller i vertebro-basilarterritoriet med ett obestämt schema på mindre än 24 timmar eller bestämt från 6 timmar till 24 timmar har en radioklinisk missmatchning, enligt DAWN-studien. Resultaten av denna studie analyserades enligt ålder, NIHSS-poäng och lesionsvolym på perfusionsskanner eller MRI (RAPID-programvara). Interimsanalysen efter 31 månader på 206 randomiserade patienter (107 trombektomier mot enbart 99 medicinska behandlingar) visade en tydlig överlägsenhet av trombektomi, vilket ledde till att studien avslutades för tidigt, över handikappet efter 3 månader med mer än 35 % av oberoende patienter .

I de flesta av de randomiserade studierna har patienter över 90 år exkluderats eller är underrepresenterade. Denna brist på data gör det därför inte möjligt att fastställa effektiviteten av trombolys- eller trombektomibehandlingar hos dessa patienter.

En färsk metaanalys har visat att den funktionella återhämtningen hos dessa patienter som behandlas med trombektomi är överlägsen de i samma ålder utan trombektomi. Enligt amerikanska studier är den höga åldern hos en patient inte en kontraindikation för denna behandling.

Patienter som drabbats av en hjärninfarkt representerar 40 till 50 % av sjukhusinläggningarna på neurologavdelningen på Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph. På intensivvården på den neurovaskulära enheten tas patienten emot så snabbt som möjligt för att avgöra om han kan dra nytta av en extrem akutbehandling (intravenös trombolys eller trombektomi).

Den aktuella studien ska visa att det kliniska förloppet efter behandling hos patienter över 90 år är väsentligt jämförbart med yngre patienter och att ålder inte är en kontraindikation för behandling i den akuta fasen av stroke hos äldre.