Klinisk prognose etter hjerneslag hos ikke-agenære pasienter behandlet med trombolyse eller mekanisk trombektomi (PCAT)

Hjerneslag er en betydelig dødsårsak og funksjonshemming i Frankrike og internasjonalt. Forekomsten av hjerneslag øker med alderen, lik for begge kjønn. Av alle slag forekommer 50 % av tilfellene hos pasienter over 75 år. Denne høye alderen fører til høy risiko for dødelighet, lang sykehusinnleggelse, som i de fleste tilfeller forårsaker nevrologiske følgetilstander.

Nevrologisk handikap hos eldre skyldes en høy grad av komorbiditet, redusert nevronal plastisitet, ernæringsstatus og den korte tiden det tar å konvertere penumbraområdet til iskemi.

For tiden er standardbehandlingen for den akutte fasen av HF trombolyse eller trombektomi.

Prinsippet for trombolyse er basert på bruk av et trombolytisk legemiddel (Actylise®). Det er en vevsplasminogenaktivator (t-PA) som vil forårsake lysis og oppløsning av blodpropper som blokkerer arterien. Trombolyse anbefales til kl. 04.30 etter symptomdebut i fravær av kontraindikasjon.

Mekanisk trombektomi består av fjerning av blodproppen ved å introdusere en sonde i arterien med en proksimal karotis eller sylvisk okklusjon i M1-delen eller i vertebro-basilarterritoriet med en ubestemt tidsplan på mindre enn 24 timer eller bestemt fra 6 timer til 24 timer har et radioklinisk misforhold, ifølge DAWN-studien. Resultatene av denne studien ble analysert i henhold til alder, NIHSS-score og lesjonsvolum på perfusjonsskanner eller MR (RAPID-programvare). Interimanalysen etter 31 måneder på 206 randomiserte pasienter (107 trombektomier versus 99 medisinske behandlinger alene) viste en klar overlegenhet av trombektomien, noe som førte til for tidlig avslutning av studien, over handikappet etter 3 måneder med mer enn 35 % av uavhengige pasienter .

I de fleste randomiserte studiene har pasienter over 90 år blitt ekskludert eller underrepresentert. Denne mangelen på data gjør det derfor ikke mulig å fastslå effektiviteten av trombolyse- eller trombektomibehandlinger hos disse pasientene.

En fersk meta-analyse har vist at den funksjonelle utvinningen hos disse pasientene behandlet med trombektomi er overlegen de på samme alder uten trombektomi. I følge amerikanske studier er høy alder på en pasient ikke en kontraindikasjon for denne behandlingen.

Pasienter rammet av et hjerneinfarkt representerer 40 til 50 % av sykehusinnleggelsene på nevrologisk avdeling til Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph. I intensivbehandlingen ved den nevro-vaskulære enheten mottas pasienten så raskt som mulig for å avgjøre om han kan ha nytte av en ekstrem akuttbehandling (intravenøs trombolyse eller trombektomi).

Den foreliggende studien skal vise at det kliniske forløpet etter behandling hos pasienter over 90 år er vesentlig sammenlignbart med yngre pasienter, og at alder ikke er en kontraindikasjon for behandling i den akutte fasen av hjerneslag hos eldre.