Rokowanie kliniczne po udarze mózgu u młodszych pacjentów leczonych trombolitycznie lub mechanicznie trombektomią (PCAT)

Udar mózgu jest istotną przyczyną śmierci i niepełnosprawności we Francji i na świecie. Częstość występowania udaru wzrasta wraz z wiekiem, jednakowo u obu płci. Spośród wszystkich udarów 50% przypadków występuje u pacjentów powyżej 75 roku życia. Ten zaawansowany wiek prowadzi do wysokiego ryzyka zgonu, długiej hospitalizacji, powodującej w większości przypadków następstwa neurologiczne.

Upośledzenie neurologiczne u osób starszych jest spowodowane wysokim odsetkiem chorób współistniejących, zmniejszoną plastycznością neuronów, stanem odżywienia i krótkim czasem do przekształcenia obszaru półcienia w niedokrwienie.

Obecnie standardowym leczeniem ostrej fazy HF jest tromboliza lub trombektomia.

Zasada trombolizy opiera się na zastosowaniu leku trombolitycznego (Actylise®). Jest tkankowym aktywatorem plazminogenu (t-PA), który powoduje lizę i rozpuszczanie skrzepów blokujących tętnicę. Leczenie trombolityczne jest zalecane do godziny 4:30 od wystąpienia objawów, przy braku przeciwwskazań.

Trombektomia mechaniczna polega na usunięciu skrzepu krwi przez wprowadzenie sondy do tętnicy mającej proksymalną niedrożność tętnicy szyjnej lub mieszkowej w jej części M1 lub w obszarze kręgowo-podstawnym o nieokreślonym harmonogramie krótszym niż 24 godziny lub określonym od 6 godzin do 24 godzin z niezgodnością radiokliniczną, jak wynika z badania DAWN. Wyniki tego badania analizowano w zależności od wieku, wyniku NIHSS i objętości zmiany na skanerze perfuzyjnym lub MRI (oprogramowanie RAPID). Tymczasowa analiza po 31 miesiącach na 206 randomizowanych pacjentach (107 trombektomii w porównaniu z 99 samymi zabiegami medycznymi) wykazała wyraźną przewagę trombektomii, prowadzącą do przedwczesnego zakończenia badania, nad upośledzeniem po 3 miesiącach u ponad 35% niezależnych pacjentów .

W większości badań z randomizacją pacjenci w wieku powyżej 90 lat zostali wykluczeni lub są niedostatecznie reprezentowani. Ten brak danych nie pozwala więc na określenie skuteczności leczenia trombolitycznego lub trombektomii u tych pacjentów.

Niedawna metaanaliza wykazała, że ​​powrót czynnościowy u tych pacjentów leczonych za pomocą trombektomii jest lepszy niż u pacjentów w tym samym wieku bez trombektomii. Według badań amerykańskich zaawansowany wiek pacjenta nie jest przeciwwskazaniem do tego zabiegu.

Pacjenci dotknięci zawałem mózgu stanowią od 40 do 50% hospitalizacji na oddziale neurologii Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph. Na oddziale intensywnej opieki nerwowo-naczyniowej pacjent jest przyjmowany tak szybko, jak to możliwe, aby zdecydować, czy może skorzystać z leczenia w trybie pilnym (tromboliza dożylna lub trombektomia).

Niniejsze badanie powinno wykazać, że przebieg kliniczny po leczeniu u pacjentów powyżej 90 roku życia jest zasadniczo porównywalny z młodszymi pacjentami, a wiek nie jest przeciwwskazaniem do leczenia ostrej fazy udaru mózgu u osób w podeszłym wieku.