Aivohalvauksen jälkeinen kliininen ennuste ei-ikäisillä potilailla, joita hoidetaan trombolyysillä tai mekaanisella trombektomialla (PCAT)

Aivohalvaus on merkittävä kuolinsyy ja vammaisuus Ranskassa ja kansainvälisesti. Aivohalvauksen ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä, molemmilla sukupuolilla yhtä paljon. Kaikista aivohalvauksista 50 % tapauksista tapahtuu yli 75-vuotiailla potilailla. Tämä pitkä ikä johtaa suureen kuolleisuusriskiin, pitkiin sairaalahoitoihin, mikä aiheuttaa useimmissa tapauksissa neurologisia seurauksia.

Vanhusten neurologinen vamma johtuu korkeasta komorbiditeetista, heikentyneestä hermosolujen plastisuudesta, ravitsemustilasta ja lyhyestä ajasta, jonka aikana penumbra-alue muuttuu iskemiaksi.

Tällä hetkellä HF:n akuutin vaiheen standardihoito on trombolyysi tai trombektomia.

Trombolyysin periaate perustuu trombolyyttisen lääkkeen (Actylise®) käyttöön. Se on kudosplasminogeeniaktivaattori (t-PA), joka aiheuttaa valtimoa tukkivien hyytymien hajoamisen ja liukenemisen. Trombolyysiä suositellaan klo 4.30 asti oireiden alkamisen jälkeen, jos vasta-aiheita ei ole.

Mekaaninen trombektomia koostuu veritulpan poistamisesta viemällä koetin valtimoon, jonka M1-osassa on proksimaalinen kaulavaltimon tai sylvoksen tukos tai vertebro-basilaarinen alue, jonka aikataulu on alle 24 tuntia tai määritetty 6 tunnista 24 tuntiin. joilla on radiokliininen yhteensopimattomuus DAWN-tutkimuksen mukaan. Tämän tutkimuksen tulokset analysoitiin iän, NIHSS-pistemäärän ja leesion tilavuuden mukaan perfuusioskannerilla tai MRI:llä (RAPID-ohjelmisto). Välianalyysi 31 kuukauden kohdalla 206 satunnaistetulla potilaalla (107 trombektomiaa vs. 99 lääkehoitoa yksin) osoitti, että trombektomia oli selkeästi parempi kuin vamma 3 kuukauden kohdalla, mikä johti tutkimuksen ennenaikaiseen päättymiseen yli 35 prosentilla riippumattomista potilaista. .

Useimmissa satunnaistetuissa tutkimuksissa yli 90-vuotiaat potilaat on suljettu pois tai he ovat aliedustettuina. Tämä tiedon puute ei siis mahdollista näiden potilaiden trombolyysi- tai trombektomiahoitojen tehokkuuden määrittämistä.

Äskettäinen meta-analyysi on osoittanut, että näiden potilaiden toiminnallinen toipuminen, joita hoidettiin trombektomialla, on parempi kuin samanikäisten, joilla ei ole trombektomiaa. Amerikkalaisten tutkimusten mukaan potilaan pitkä ikä ei ole tämän hoidon vasta-aihe.

Aivoinfarktin saaneet potilaat edustavat 40–50 % sairaalahoidoista Groupe Hospitalier Paris Saint-Josephin neurologisella osastolla. Hermo- ja verisuoniosaston tehohoidossa potilas otetaan vastaan ​​mahdollisimman nopeasti päättämään, voiko hän hyötyä äärimmäisestä hätähoidosta (laskimonsisäinen trombolyysi tai trombektomia).

Tämän tutkimuksen pitäisi osoittaa, että yli 90-vuotiaiden potilaiden kliininen kulku hoidon jälkeen on olennaisesti verrattavissa nuorempien potilaiden hoitoon ja että ikä ei ole vasta-aihe ikääntyneiden aivohalvauksen akuutin vaiheen hoidolle.