Prognosi clinica dopo ictus in pazienti novantenni trattati con trombolisi o trombectomia meccanica (PCAT)

L'ictus è una causa significativa di morte e disabilità in Francia e a livello internazionale. L'incidenza di ictus aumenta con l'età, uguale per entrambi i sessi. Di tutti gli ictus, il 50% dei casi si verifica in pazienti di età superiore ai 75 anni. Questa età avanzata comporta un alto rischio di mortalità, lunghe degenze ospedaliere, causando nella maggior parte dei casi sequele neurologiche.

L'handicap neurologico nell'anziano è dovuto a un alto tasso di comorbilità, ridotta plasticità neuronale, stato nutrizionale e breve tempo per convertire l'area di penombra in ischemia.

Attualmente il trattamento standard per la fase acuta dell'insufficienza cardiaca è la trombolisi o la trombectomia.

Il principio della trombolisi si basa sull'uso di un farmaco trombolitico (Actylise®). È un attivatore del plasminogeno tissutale (t-PA) che causerà la lisi e la dissoluzione dei coaguli che bloccano l'arteria. La trombolisi è raccomandata fino alle 4:30 dopo la comparsa dei sintomi in assenza di controindicazioni.

La trombectomia meccanica consiste nella rimozione del coagulo di sangue introducendo una sonda nell'arteria che presenta un'occlusione carotidea o silvica prossimale nella sua porzione M1 o nel territorio vertebro-basilare di orario indeterminato inferiore a 24 ore o determinato da 6 ore a 24 ore avere una discrepanza radio-clinica, secondo lo studio DAWN. I risultati di questo studio sono stati analizzati in base all'età, al punteggio NIHSS e al volume della lesione su scanner di perfusione o MRI (software RAPID). L'analisi ad interim a 31 mesi su 206 pazienti randomizzati (107 trombectomie contro 99 trattamenti medici da soli) ha mostrato una netta superiorità della trombectomia, portando alla fine prematura dello studio, rispetto all'handicap a 3 mesi con oltre il 35% dei pazienti indipendenti .

Nella maggior parte degli studi randomizzati, i pazienti di età superiore a 90 anni sono stati esclusi o sono sottorappresentati. Questa mancanza di dati non consente quindi di determinare l'efficacia dei trattamenti di trombolisi o trombectomia in questi pazienti.

Una recente meta-analisi ha dimostrato che il recupero funzionale in questi pazienti trattati con trombectomia è superiore a quelli della stessa età senza trombectomia. Secondo studi americani, l'età avanzata del paziente non è una controindicazione a questo trattamento.

I pazienti affetti da infarto cerebrale rappresentano dal 40 al 50% dei ricoveri nel reparto di neurologia del Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph. Nella terapia intensiva dell'unità neurovascolare, il paziente viene ricevuto il più rapidamente possibile per decidere se può beneficiare di un trattamento di estrema emergenza (trombolisi endovenosa o trombectomia).

Il presente studio dovrebbe dimostrare che il decorso clinico dopo il trattamento nei pazienti di età superiore ai 90 anni è sostanzialmente paragonabile a quello dei pazienti più giovani e che l'età non è una controindicazione al trattamento nella fase acuta dell'ictus negli anziani.