A stroke utáni klinikai prognózis trombolízissel vagy mechanikus thrombectomiával kezelt, nem életkorú betegeknél (PCAT)

A stroke jelentős halálozási és rokkantsági ok Franciaországban és nemzetközi szinten. A stroke incidenciája az életkorral növekszik, mindkét nem esetében egyenlő. Az összes stroke esetek 50%-a 75 év feletti betegeknél fordul elő. Ez az előrehaladott életkor a halálozás magas kockázatához, hosszú kórházi kezeléshez vezet, ami a legtöbb esetben neurológiai következményeket okoz.

Az idősek neurológiai fogyatékossága a komorbiditás magas arányának, a csökkent neuronális plaszticitásnak, a tápláltsági állapotnak és a rövid időnek köszönhető, hogy a penumbra terület ischaemiává alakuljon át.

Jelenleg a szívelégtelenség akut fázisának standard kezelése a thrombolysis vagy thrombectomia.

A trombolízis elve egy trombolitikus gyógyszer (Actylise®) alkalmazásán alapul. Ez egy szöveti plazminogén aktivátor (t-PA), amely az artériát blokkoló vérrögök lízisét és feloldódását okozza. A trombolízis a tünetek megjelenése után hajnali 4:30-ig javasolt ellenjavallat hiányában.

A mechanikus thrombectomia a vérrög eltávolításából áll úgy, hogy egy szondát vezetnek be az artériába, amelynek proximális nyaki carotis vagy sylvic elzáródása van az M1 részében vagy a vertebro-basilaris területen, meghatározatlan ütemezés szerint 24 óránál rövidebb vagy 6 órától 24 óráig meghatározva. radioklinikai eltérés a DAWN tanulmány szerint. A vizsgálat eredményeit az életkor, a NIHSS pontszám és a lézió térfogata szerint elemezték perfúziós szkenneren vagy MRI-n (RAPID szoftver). A 31 hónapos időközi elemzés 206 randomizált betegen (107 thrombectomia versus 99 gyógyszeres kezelés önmagában) a thrombectomia egyértelmű fölényét mutatta ki, ami a vizsgálat idő előtti befejezéséhez vezetett, a 3 hónapos fogyatékkal szemben a független betegek több mint 35%-ával. .

A legtöbb randomizált vizsgálatból a 90 év feletti betegeket kizárták, vagy alulreprezentáltak. Az adatok hiánya ezért nem teszi lehetővé a thrombolysis vagy thrombectomiás kezelések hatékonyságának meghatározását ezeknél a betegeknél.

Egy közelmúltban végzett metaanalízis kimutatta, hogy ezeknek a thrombectomiával kezelt betegeknek a funkcionális felépülése jobb, mint a thrombectomia nélküli, azonos korú betegeknél. Amerikai tanulmányok szerint a beteg magas életkora nem ellenjavallat ennek a kezelésnek.

A Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph neurológiai osztályán a kórházi kezelések 40-50%-át agyi infarktusban szenvedő betegek teszik ki. A neurovaszkuláris osztály intenzív osztályán a pácienst a lehető leggyorsabban fogadják annak eldöntésére, hogy részesülhet-e extrém sürgősségi kezelésben (intravénás trombolízis vagy thrombectomia).

A jelen vizsgálatnak azt kell mutatnia, hogy a 90 év feletti betegek kezelés utáni klinikai lefolyása lényegében összehasonlítható a fiatalabb betegekével, és az életkor nem ellenjavallat az idősek stroke akut fázisában történő kezelésnek.