Prognóstico Clínico Após AVC em Pacientes Nonagenários Tratados com Trombólise ou Trombectomia Mecânica (PCAT)

O AVC é uma causa significativa de morte e incapacidade na França e internacionalmente. A incidência de AVC aumenta com a idade, igual para ambos os sexos. De todos os AVCs, 50% dos casos ocorrem em pacientes com mais de 75 anos de idade. Essa idade avançada leva a um alto risco de mortalidade, longa internação, causando sequelas neurológicas na maioria dos casos.

O handicap neurológico no idoso deve-se ao alto índice de comorbidades, à redução da plasticidade neuronal, ao estado nutricional e ao curto tempo para converter a área de penumbra em isquemia.

Atualmente o tratamento padrão para a fase aguda da IC é a trombólise ou trombectomia.

O princípio da trombólise é baseado no uso de um medicamento trombolítico (Actylise®). É um ativador do plasminogênio tecidual (t-PA) que causará a lise e a dissolução dos coágulos que bloqueiam a artéria. A trombólise é recomendada até 4h30 após o início dos sintomas na ausência de contraindicação.

A trombectomia mecânica consiste na retirada do coágulo sanguíneo pela introdução de uma sonda na artéria que apresenta uma oclusão carótida proximal ou sílvica em sua porção M1 ou no território vértebro-basilar de um horário indeterminado inferior a 24 horas ou determinado de 6 horas a 24 horas tendo uma incompatibilidade radioclínica, de acordo com o estudo DAWN. Os resultados deste estudo foram analisados ​​de acordo com a idade, pontuação NIHSS e volume da lesão no scanner de perfusão ou ressonância magnética (software RAPID). A análise interina em 31 meses em 206 pacientes randomizados (107 trombectomias versus 99 tratamentos médicos sozinhos) mostrou uma clara superioridade da trombectomia, levando ao fim prematuro do estudo, sobre a deficiência em 3 meses com mais de 35% de pacientes independentes .

Na maioria dos estudos randomizados, os pacientes com mais de 90 anos de idade foram excluídos ou estão sub-representados. Essa falta de dados, portanto, não permite determinar a eficácia dos tratamentos de trombólise ou trombectomia nesses pacientes.

Uma meta-análise recente mostrou que a recuperação funcional nesses pacientes tratados por trombectomia é superior aos da mesma idade sem trombectomias. Segundo estudos americanos, a idade avançada do paciente não é contraindicação para esse tratamento.

Os pacientes afetados por um infarto cerebral representam 40 a 50% das internações no departamento de neurologia do Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph. Nos cuidados intensivos da unidade neurovascular, o paciente é recebido o mais rapidamente possível para decidir se pode beneficiar de um tratamento de extrema urgência (trombólise intravenosa ou trombectomia).

O presente estudo deve mostrar que o curso clínico após o tratamento em pacientes com mais de 90 anos de idade é substancialmente comparável aos pacientes mais jovens, e que a idade não é uma contra-indicação para o tratamento na fase aguda do AVC em idosos.