Клинический прогноз после инсульта у пациентов старшего возраста, получавших тромболизис или механическую тромбэктомию (PCAT)

Инсульт является серьезной причиной смерти и инвалидности во Франции и во всем мире. Заболеваемость инсультом увеличивается с возрастом, одинаково для обоих полов. Из всех инсультов 50% случаев приходится на пациентов старше 75 лет. Этот преклонный возраст приводит к высокому риску летальности, длительной госпитализации, вызывая в большинстве случаев неврологические осложнения.

Неврологическая инвалидность у пожилых людей связана с высокой частотой сопутствующих заболеваний, сниженной пластичностью нейронов, нутритивным статусом и коротким временем для преобразования области полутени в ишемию.

В настоящее время стандартом лечения острой фазы СН является тромболизис или тромбэктомия.

Принцип тромболизиса основан на применении тромболитического препарата (Актилиз®). Это активатор тканевого плазминогена (t-PA), который вызывает лизис и растворение тромбов, блокирующих артерию. Тромболизис рекомендуется проводить до 4:30 утра после появления симптомов при отсутствии противопоказаний.

Механическая тромбэктомия заключается в удалении тромба путем введения зонда в артерию, имеющую проксимальную каротидную или легочную окклюзию в ее отделе М1 или в вертебро-базилярном бассейне неопределенного графика менее 24 часов или определяемого от 6 часов до 24 часов. наличие радиоклинического несоответствия, согласно исследованию DAWN. Результаты этого исследования были проанализированы в соответствии с возрастом, оценкой NIHSS и объемом поражения на перфузионном сканере или МРТ (программное обеспечение RAPID). Промежуточный анализ через 31 месяц у 206 рандомизированных пациентов (107 тромбэктомий против 99 только медикаментозных процедур) показал явное превосходство тромбэктомии, что привело к преждевременному завершению исследования, над инвалидностью через 3 месяца у более чем 35% независимых пациентов. .

В большинстве рандомизированных исследований пациенты старше 90 лет были исключены или недостаточно представлены. Таким образом, отсутствие данных не позволяет определить эффективность лечения тромболизисом или тромбэктомией у этих пациентов.

Недавний метаанализ показал, что функциональное восстановление у этих пациентов, получавших тромбэктомию, лучше, чем у пациентов того же возраста без тромбэктомии. Согласно американским исследованиям, пожилой возраст пациента не является противопоказанием к данному виду лечения.

Пациенты, перенесшие инфаркт головного мозга, составляют от 40 до 50% госпитализаций в отделение неврологии Больницы Парижского госпиталя Сен-Жозеф. В отделении интенсивной терапии сосудисто-нервного отделения пациент принимается как можно быстрее, чтобы решить, может ли он получить пользу от экстренного лечения (внутривенный тромболизис или тромбэктомия).

Настоящее исследование должно показать, что клиническое течение после лечения у пациентов старше 90 лет в значительной степени сопоставимо с более молодыми пациентами, и что возраст не является противопоказанием для лечения в острой фазе инсульта у пожилых людей.