Klinische prognose na beroerte bij niet-jarige patiënten behandeld met trombolyse of mechanische tromboctomie (PCAT)

Beroerte is een belangrijke doodsoorzaak en invaliditeit in Frankrijk en internationaal. De incidentie van een beroerte neemt toe met de leeftijd, gelijk voor beide geslachten. Van alle beroertes komt 50% van de gevallen voor bij patiënten ouder dan 75 jaar. Deze gevorderde leeftijd leidt tot een hoog risico op sterfte, lange ziekenhuisopname, en veroorzaakt in de meeste gevallen neurologische gevolgen.

Neurologische handicap bij ouderen is te wijten aan een hoge mate van comorbiditeit, verminderde neuronale plasticiteit, voedingsstatus en de korte tijd om het halfschaduwgebied om te zetten in ischemie.

Momenteel is de standaardbehandeling voor de acute fase van HF trombolyse of trombectomie.

Het principe van trombolyse is gebaseerd op het gebruik van een trombolyticum (Actylise®). Het is een weefselplasminogeenactivator (t-PA) die lysis en oplossing van stolsels die de slagader blokkeren, zal veroorzaken. Trombolyse wordt aanbevolen tot 04.30 uur na het begin van de symptomen bij afwezigheid van contra-indicatie.

Mechanische trombectomie bestaat uit het verwijderen van het bloedstolsel door het inbrengen van een sonde in de slagader met een proximale halsslagader- of sylvische occlusie in het M1-gedeelte of in het vertebro-basilaire territorium van een onbepaald schema van minder dan 24 uur of bepaald van 6 uur tot 24 uur volgens de DAWN-studie een radioklinische mismatch hebben. De resultaten van deze studie werden geanalyseerd op basis van leeftijd, NIHSS-score en laesievolume op perfusiescanner of MRI (RAPID-software). De tussentijdse analyse na 31 maanden bij 206 gerandomiseerde patiënten (107 trombectomieën versus 99 medische behandelingen alleen) toonde een duidelijke superioriteit aan van de trombectomie, leidend tot het voortijdige einde van de studie, boven de handicap na 3 maanden bij meer dan 35 % van de onafhankelijke patiënten .

In de meeste gerandomiseerde onderzoeken zijn patiënten ouder dan 90 jaar uitgesloten of ondervertegenwoordigd. Dit gebrek aan gegevens maakt het dus niet mogelijk om de effectiviteit van trombolyse- of trombectomiebehandelingen bij deze patiënten vast te stellen.

Een recente meta-analyse heeft aangetoond dat het functionele herstel bij deze patiënten behandeld met trombectomie superieur is aan die van dezelfde leeftijd zonder trombectomie. Volgens Amerikaanse studies is de gevorderde leeftijd van een patiënt geen contra-indicatie voor deze behandeling.

Patiënten met een herseninfarct vertegenwoordigen 40 tot 50% van de ziekenhuisopnames op de afdeling neurologie van de Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph. Op de intensive care van de neurovasculaire afdeling wordt de patiënt zo snel mogelijk opgevangen om te beslissen of hij baat kan hebben bij een extreme spoedbehandeling (intraveneuze trombolyse of trombectomie).

De huidige studie moet aantonen dat het klinisch beloop na behandeling bij patiënten ouder dan 90 jaar substantieel vergelijkbaar is met dat bij jongere patiënten, en dat leeftijd geen contra-indicatie is voor behandeling in de acute fase van een beroerte bij ouderen.