Holmium vs Trilogy Kidney Stones GUY's 1-2 (TriHolmium)

Pozadí Nástroje používané pro fragmentaci a extrakci kamene se postupem času zdokonalovaly. Běžně dostupné litotryptické zdroje energie jsou klasifikovány jako ultrazvukové, kinetické, elektrohydraulické nebo kombinované, avšak laser je nejrozšířenějším litotrypsním zařízením v mini-PCNL, protože se jedná o zdroj energie s malým průměrem.

Laserová litotrypse Holmiový laser byl velmi účinný při fragmentaci kamenů různé tvrdosti a velmi bezpečný díky své nízké hloubce průniku (0,5 mm).

Jednou z výhod Ho:YAG laseru je, že nabízí relativně rychlou litotrypsii při minimalizaci traumatu tkáně. Kromě toho je účinný proti všem kompozicím kamenů, včetně cystinu a monohydrátu oxalátu vápenatého, kde může mít ultrazvuková litotrypse potíže.

Odstranění menších úlomků je možné pomocí vakuového efektu, kdy se úlomky přesouvají z vysokotlaké zóny v pyelocaliceálním systému do nízkotlaké zóny v pochvě. Pokud je fragmentů příliš mnoho, vyžaduje to vícenásobné zavádění a extrakce nefroskopu, aby se usnadnilo obnovení všech z nich. Tento opakovaný krok může způsobit neúmyslné pohyby, které ovlivňují výsledky.

Kombinovaná balisticko-ultrazvuková litotrypse LithoClast Trilogy EMS je nejnovější model technologie perkutánní litotrypse, která poskytuje elektromagnetickou a ultrazvukovou balistickou energii, stejně jako sací kapacitu pod kontrolou chirurga prostřednictvím jediného pedálu. Laboratorní studie naznačují, že kombinovaná balisticko-ultrazvuková litotrypse nabízí rychlejší odstranění kamenů než jiná kombinovaná a ultrazvuková zařízení. Ve srovnání in vitro měl LithoClast Trilogy EMS nejrychlejší průměrnou dobu odstranění 23,79 sekund. Následovaly ShockPulse (46,04 sekund), Select-US (54,86 sekund) a Select-USP (102,48 sekund).

V multiinstitucionální studii byl hodnocen LithoClast Trilogy EMS, zkušenosti chirurgů s tímto přístrojem byly vnímány jako vysoce uspokojivé, s vynikajícím profilem bezpečnosti a odolnosti. Průměrná rychlost odstraňování kamenů byla 68,9 mm2/min. V prospektivní klinické studii byla hlášena vysoká tkáňová bezpečnost a optimalizovaná konfigurace aspirace. V této studii byly průměrné poměry clearance objemu konkrementů 370,5 ± 171 mm3/min a 590,7 ± 250 mm3/min pro mini-PCNL a PCNL, v daném pořadí.

LithoClast Trilogy EMS má design s jednou sondou a připojuje se k násadci a osciluje s piezoelektrickým ultrazvukovým generátorem rychlostí 24 kHz. Elektromagnetický generátor zároveň vytváří balistický pohyb celé sondy s nastavitelnou rychlostí až 12 Hz. Stejně jako u jiných přístrojů na bázi ultrazvuku je odsávání dostupné přes dutou sondu, přičemž nožní pedál ovládá aspiraci a aktivaci litotrypsie. Síla ultrazvukových vibrací, aspirace a frekvence výboje balistické energie jsou nastavitelné pomocí dotykové obrazovky na generátoru. K dispozici jsou různé velikosti sond (katétr 3,3 F, 4,5 F, 5,7 F, 10,2 F a 11,7 F).

ODŮVODNĚNÍ Touha snížit komplikace související s perkutánním přístupem a morbiditu související s velikostí traktu vedlo výzkumníky k hodnocení PCNL pomocí nástrojů menšího kalibru. V této souvislosti se objevil mini-PCNL. Jeho účinnost a bezpečnost byla prokázána za cenu nižšího výskytu kamenů.

Účinnost stávajících Ho:YAG laserů je omezena nutností ručního odstraňování úlomků kamenů a jejich mobilizace z důvodu chybějícího simultánního aspiračního systému. V důsledku toho to bylo spojeno s dlouhými chirurgickými časy k dosažení stavu bez kamenů. To vyžaduje vícenásobné inzerce a extrakce nefroskopu, aby se usnadnilo získání všech fragmentů. Tento opakovaný krok může způsobit nechtěné odstranění bezpečnostních zábradlí nebo vyřazení plášťů. Někdy kompromitující chirurgické výsledky.

Tváří v tvář této situaci stále pokračuje hledání lepších a účinnějších zdrojů energie. Díky tomu se objevily moderní litotriptory, které kombinují zdroje energie a pracují efektivněji než kterýkoli z nich nezávisle, a v důsledku toho zlepšují odstraňování kamenů. Cyberwand™ (Olympus, Tokio, Japonsko), Swiss Lithoclast® Master / Select (EMS SA, Švýcarsko / Boston Scientific, Marlborough, MA, USA) a Shockpulse-SE™ (Olympus, Tokio, Japonsko) jsou některé příklady; ačkoli mají svůj vlastní soubor výhod, žádná se neprokázala jako lepší než jiná.

Jak již bylo zmíněno, balisticko-ultrazvuková litotrypse kombinuje ultrazvukovou a balistickou energii spolu se sacím systémem s povzbudivými výsledky ve smyslu kratší doby litotrypse a příslušného ekonomického dopadu menšího počtu chirurgických operací a kratšího operačního času potřebného k odstranění kamene.

Proto je vhodné provést srovnání mezi výsledky litotrypse s Ho: YAG laserová energie a litotrypse s LithoClast Trilogy EMS; a tím určit, která metoda je nejúčinnější při řešení ledvinových kamenů prostřednictvím miniaturizovaného perkutánního traktu.

PROHLÁŠENÍ O PROBLÉMU Jaký je rozdíl v rychlosti litotrypse u LithoClast Trilogy EMS ve srovnání s 100W Holmium laserem u pacientů s ledvinovými kameny GUY's 1 a 2 při perkutánní mini nefrolitotomii?

HYPOTÉZA H0: Litotrypse provedená pomocí LithoClast Trilogy EMS u pacientů s ledvinovými kameny GUY 1 a 2 podstupujících perkutánní mini nefrolitotomii má vyšší míru litotrypse než ta, která byla provedena pomocí 100W Holmium laseru.

Ahoj: Litotrypse provedená pomocí LithoClast Trilogy EMS u pacientů s ledvinovými kameny GUY 1 a 2 podstupujících perkutánní mini nefrolitotomii má nižší míru litotrypse než ta, která byla provedena pomocí 100W Holmium laseru.