Holmium Vs Trilogy Камни в почках GUY's 1-2 (TriHolmium)

Исходная информация Инструменты, используемые для дробления и извлечения камней, со временем совершенствовались. Обычно доступные источники питания для литотрипсии классифицируются как ультразвуковые, кинетические, электрогидравлические или комбинированные, однако лазер является наиболее широко используемым устройством для литотрипсии в мини-ЧНЛ, поскольку он представляет собой источник питания небольшого диаметра.

Лазерная литотрипсия Гольмиевый лазер очень эффективен при дроблении камней различной твердости и очень безопасен благодаря малой глубине проникновения (0,5 мм).

Одним из преимуществ Ho:YAG-лазера является то, что он обеспечивает относительно быструю литотрипсию при минимальной травме тканей. Кроме того, он эффективен против всех композиций камней, включая моногидрат цистина и оксалата кальция, когда ультразвуковая литотрипсия может вызвать затруднения.

Удаление более мелких фрагментов возможно с помощью вакуумного эффекта, при котором фрагменты перемещаются из зоны высокого давления в чашечно-лоханочной системе в зону более низкого давления во влагалище. Если фрагментов слишком много, это требует многократного введения и извлечения нефроскопа, чтобы облегчить извлечение всех из них. Этот повторяющийся шаг может привести к непреднамеренным движениям, которые повлияют на результаты.

Комбинированная баллистико-ультразвуковая литотрипсия LithoClast Trilogy EMS — новейшая модель технологии чрескожной литотрипсии, которая обеспечивает электромагнитную и ультразвуковую баллистическую энергию, а также всасывающую способность под контролем хирурга посредством одной педали. Лабораторные исследования показали, что комбинированная баллистико-ультразвуковая литотрипсия обеспечивает более быстрое удаление камней, чем другие комбинированные и ультразвуковые устройства. При сравнении in vitro LithoClast Trilogy EMS показал самое быстрое среднее время удаления – 23,79 секунды. За ним последовали ShockPulse (46,04 секунды), Select-US (54,86 секунды) и Select-USP (102,48 секунды).

В многоучрежденческом исследовании LithoClast Trilogy EMS была оценена, и опыт хирургов с этим устройством был воспринят как весьма удовлетворительный, с отличным профилем безопасности и долговечности. Средняя скорость удаления камней составила 68,9 мм2/мин. В проспективном клиническом исследовании сообщалось о высокой безопасности тканей и оптимизированной конфигурации аспирации. В этом исследовании средние коэффициенты объемного клиренса камней составили 370,5 ± 171 мм3/мин и 590,7 ± 250 мм3/мин для мини-ЧНЛ и ЧНЛ соответственно.

LithoClast Trilogy EMS имеет конструкцию с одним датчиком, подключается к наконечнику и генерирует колебания с помощью пьезоэлектрического ультразвукового генератора с частотой 24 кГц. При этом электромагнитный генератор производит баллистическое движение всего зонда с регулируемой скоростью до 12 Гц. Как и в случае с другими устройствами на основе ультразвука, аспирация осуществляется через полый зонд, при этом ножная педаль управляет аспирацией и активацией литотрипсии. Сила ультразвуковой вибрации, аспирация и частота разряда баллистической энергии регулируются с помощью сенсорного экрана на генераторе. Доступны датчики различных размеров (катетер 3,3 F, 4,5 F, 5,7 F, 10,2 F и 11,7 F).

ОБОСНОВАНИЕ Стремление уменьшить осложнения, связанные с чрескожным доступом, и заболеваемость, связанную с размером тракта, побудило исследователей оценивать ЧНЛ с использованием инструментов меньшего калибра. В связи с этим возникла мини-ПНЛ. Его эффективность и безопасность были продемонстрированы за счет более низкой частоты полного отсутствия камней.

Эффективность существующих Ho:YAG-лазеров ограничена необходимостью ручного удаления фрагментов камней и их мобилизации из-за отсутствия системы одновременной аспирации. Следовательно, это было связано с длительным хирургическим временем для достижения состояния отсутствия камней. Это требует многократного введения и извлечения нефроскопа, чтобы облегчить извлечение всех фрагментов. Этот повторяющийся шаг может привести к непреднамеренному удалению защитных ограждений или извлечению оболочек. Иногда компрометирующие хирургические результаты.

Столкнувшись с этой ситуацией, поиск лучших и более эффективных источников энергии все еще продолжается. При этом появились современные литотрипторы, сочетающие в себе источники энергии и работающие эффективнее любого из них по отдельности и, следовательно, улучшающие удаление камней. Cyberwand ™ (Olympus, Токио, Япония), Swiss Lithoclast® Master / Select (EMS SA, Швейцария / Boston Scientific, Мальборо, Массачусетс, США) и Shockpulse-SE ™ (Olympus, Токио, Япония) являются некоторыми примерами; хотя у них есть свой собственный набор преимуществ, ни один из них не оказался лучше другого.

Как обсуждалось ранее, баллистико-ультразвуковая литотрипсия сочетает в себе ультразвуковую и баллистическую энергию вместе с системой аспирации с обнадеживающими результатами с точки зрения более короткого времени литотрипсии и соответствующего экономического эффекта от меньшего количества хирургических операций и меньшего времени, необходимого для удаления камней.

Поэтому удобно провести сравнение результатов литотрипсии с использованием энергии Ho:YAG-лазера и литотрипсии с помощью LithoClast Trilogy EMS; и таким образом определить, какой метод удаления камней в почках с помощью миниатюрного чрескожного тракта является наиболее эффективным.

ПОСТАНОВКА ЗАДАЧИ В чем разница в частоте литотрипсии с помощью LithoClast Trilogy EMS по сравнению с гольмиевым лазером мощностью 100 Вт у пациентов с камнями в почках GUY's 1 и 2 при чрескожной мини-нефролитотомии?

ГИПОТЕЗА H0: Литотрипсия, выполненная с помощью LithoClast Trilogy EMS у пациентов с камнями GUY 1 и 2, подвергающихся чрескожной мини-нефролитотомии, имеет более высокую частоту литотрипсии, выполненную с помощью гольмиевого лазера мощностью 100 Вт.

Привет: Литотрипсия, выполненная с помощью LithoClast Trilogy EMS у пациентов с камнями в почках GUY 1 и 2, подвергающихся чрескожной мини-нефролитотомии, имеет более низкую частоту литотрипсии, чем при использовании гольмиевого лазера мощностью 100 Вт.