Holmium Vs Trilogy Calcoli renali GUY's 1-2 (TriHolmium)

Contesto Gli strumenti utilizzati per la frammentazione e l'estrazione della pietra sono migliorati nel tempo. Le fonti di alimentazione per litotripsia comunemente disponibili sono classificate come ultrasoniche, cinetiche, elettroidrauliche o combinate, tuttavia, il laser è il dispositivo per litotripsia più utilizzato nel mini-PCNL in quanto è una fonte di alimentazione di piccolo diametro.

Litotrissia laser Il laser ad olmio si è rivelato molto efficace nella frammentazione di calcoli di durezza variabile e molto sicuro grazie alla sua bassa profondità di penetrazione (0,5 mm).

Uno dei vantaggi del laser Ho:YAG è che offre una litotripsia relativamente rapida riducendo al minimo il trauma tissutale. Inoltre, è efficace contro tutte le composizioni di calcoli, compresa la cistina e l'ossalato di calcio monoidrato, dove la litotripsia ultrasonica può avere difficoltà.

La rimozione di frammenti più piccoli è possibile utilizzando un effetto vuoto in cui i frammenti vengono spostati da una zona ad alta pressione nel sistema pielocaliceale a una zona a pressione inferiore nella guaina. Se ci sono troppi frammenti, ciò richiede più inserimenti ed estrazioni del nefroscopio per facilitare il recupero di tutti loro. Questo passaggio ripetuto può causare movimenti involontari che influiscono sui risultati.

Litotrissia balistico-ultrasonica combinata LithoClast Trilogy EMS è il modello più recente della tecnologia di litotripsia percutanea che fornisce energia balistica elettromagnetica e ultrasonica, nonché capacità di aspirazione sotto il controllo del chirurgo attraverso un unico pedale. Studi di laboratorio hanno suggerito che la litotripsia combinata balistico-ultrasonica offre una più rapida rimozione dei calcoli rispetto ad altri dispositivi combinati e ultrasonici. In un confronto in vitro, LithoClast Trilogy EMS ha ottenuto il tempo medio di rimozione più veloce di 23,79 secondi. Questo è stato seguito da ShockPulse (46,04 secondi), Select-US (54,86 secondi) e Select-USP (102,48 secondi).

In uno studio multi-istituzionale, LithoClast Trilogy EMS è stato valutato, l'esperienza dei chirurghi con questo dispositivo è stata percepita come altamente soddisfacente, con un eccellente profilo di sicurezza e durata. La velocità media di rimozione dei calcoli è stata di 68,9 mm2/minuto. In uno studio clinico prospettico sono stati segnalati un'elevata sicurezza dei tessuti e una configurazione di aspirazione ottimizzata. In questo studio, i rapporti medi di clearance del volume dei calcoli erano rispettivamente di 370,5 ± 171 mm3/min e 590,7 ± 250 mm3/min per mini-PCNL e PCNL.

LithoClast Trilogy EMS ha un design a sonda singola e si collega al manipolo e oscilla con un generatore di ultrasuoni piezoelettrico a una velocità di 24 kHz. Allo stesso tempo, un generatore elettromagnetico produce il movimento balistico dell'intera sonda a una velocità regolabile fino a 12 Hz. Come con altri dispositivi a ultrasuoni, l'aspirazione è disponibile attraverso la sonda cava, con il pedale che controlla l'aspirazione e l'attivazione della litotripsia. La forza della vibrazione ultrasonica, l'aspirazione e la frequenza di scarica dell'energia balistica sono regolabili tramite un touch screen sul generatore. Sono disponibili sonde di varie dimensioni (catetere da 3,3 F, 4,5 F, 5,7 F, 10,2 F e 11,7 F).

GIUSTIFICAZIONE Il desiderio di ridurre le complicanze legate all'accesso percutaneo e la morbilità legata alle dimensioni del tratto ha portato i ricercatori a valutare il PCNL utilizzando strumenti di calibro più piccolo. In questo contesto è emerso il mini-PCNL. La sua efficacia e sicurezza sono state dimostrate al costo di un tasso inferiore di pietra libera.

L'efficacia dei laser Ho:YAG esistenti è limitata dalla necessità di rimuovere manualmente i frammenti di pietra e mobilizzarli a causa della mancanza di un sistema di aspirazione simultanea. Di conseguenza, questo è stato associato a lunghi tempi chirurgici per ottenere uno stato senza calcoli. Ciò richiede più inserimenti ed estrazioni del nefroscopio per facilitare il recupero di tutti i frammenti. Questo passaggio ripetuto può causare la rimozione involontaria delle guide di sicurezza o il disinserimento delle guaine. A volte risultati chirurgici compromettenti.

Di fronte a questa situazione, la ricerca di fonti energetiche migliori e più efficienti continua ancora. Con questo, sono emersi i moderni litotritori che combinano le fonti di energia e lavorano in modo più efficiente di qualsiasi altro in modo indipendente e, di conseguenza, migliorano la rimozione dei calcoli. Cyberwand™ (Olympus, Tokyo, Giappone), Swiss Lithoclast® Master/Select (EMS SA, Svizzera/Boston Scientific, Marlborough, MA, USA) e Shockpulse-SE™ (Olympus, Tokyo, Giappone) sono alcuni esempi; sebbene abbiano i loro vantaggi, nessuno ha dimostrato di essere superiore a nessun altro.

Come discusso in precedenza, la litotripsia balistico-ultrasonica combina l'energia ultrasonica e balistica insieme a un sistema di aspirazione con risultati incoraggianti in termini di minor tempo di litotripsia e relativo impatto economico di minori interventi chirurgici e minor tempo operatorio necessario per la rimozione del calcolo.

Pertanto, è conveniente fare un confronto tra i risultati della litotripsia con energia laser Ho:YAG e litotripsia con LithoClast Trilogy EMS; e quindi determinare quale sia il metodo più efficace nella risoluzione dei calcoli renali attraverso un tratto percutaneo miniaturizzato.

DICHIARAZIONE DEL PROBLEMA Qual è la differenza del tasso di litotripsia con LithoClast Trilogy EMS rispetto al laser all'olmio da 100 W per i pazienti con calcoli renali GUY's 1 e 2 nella mini nefrolitotomia percutanea?

IPOTESI H0: La litotripsia eseguita con LithoClast Trilogy EMS in pazienti con calcoli renali di GUY 1 e 2 sottoposti a mini nefrolitotomia percutanea ha un tasso di litotripsia più elevato rispetto a quello eseguito con un laser ad olmio da 100 W.

Salve: La litotripsia eseguita con LithoClast Trilogy EMS in pazienti con calcoli renali GUY 1 e 2 sottoposti a mininefrolitotomia percutanea ha un tasso di litotripsia inferiore rispetto a quello eseguito con un laser ad olmio da 100 W.