Holmium versus trilogie Nierstenen GUY's 1-2 (TriHolmium)

Achtergrond De gereedschappen die worden gebruikt voor fragmentatie en steenwinning zijn in de loop van de tijd verbeterd. Algemeen verkrijgbare lithotripsie-stroombronnen worden geclassificeerd als ultrasoon, kinetisch, elektrohydraulisch of gecombineerd, maar laser is het meest gebruikte lithotripsie-apparaat in mini-PCNL, aangezien het een stroombron met een kleine diameter is.

Laserlithotripsie De holmiumlaser is zeer effectief geweest bij het fragmenteren van stenen van variabele hardheid en zeer veilig vanwege de geringe penetratiediepte (0,5 mm).

Een van de voordelen van de Ho:YAG-laser is dat deze relatief snelle lithotripsie biedt terwijl weefseltrauma wordt geminimaliseerd. Bovendien is het effectief tegen alle steensamenstellingen, inclusief cystine en calciumoxalaatmonohydraat, waar ultrasone lithotripsie moeilijkheden kan opleveren.

Het verwijderen van kleinere fragmenten is mogelijk met behulp van een vacuümeffect waarbij de fragmenten worden verplaatst van een hogedrukzone in het pyelocaliceale systeem naar een lageredrukzone in de sheath. Als er te veel fragmenten zijn, vereist dit meerdere inserties en extracties van de nefroscoop om het herstel van al deze fragmenten te vergemakkelijken. Deze herhaalde stap kan onbedoelde bewegingen veroorzaken die de resultaten beïnvloeden.

Gecombineerde ballistische-ultrasone lithotripsie LithoClast Trilogy EMS is het nieuwste model van percutane lithotripsietechnologie die elektromagnetische en ultrasone ballistische energie levert, evenals afzuigcapaciteit onder controle van de chirurg via een enkel pedaal. Laboratoriumstudies hebben gesuggereerd dat gecombineerde ballistisch-ultrasone lithotripsie een snellere steenverwijdering biedt dan andere gecombineerde en ultrasone apparaten. In een in vitro vergelijking had LithoClast Trilogy EMS de snelste gemiddelde verwijderingstijd van 23,79 seconden. Dit werd gevolgd door ShockPulse (46,04 seconden), Select-US (54,86 seconden) en Select-USP (102,48 seconden).

In een multi-institutioneel onderzoek werd LithoClast Trilogy EMS geëvalueerd, de ervaring van chirurgen met dit apparaat werd als zeer bevredigend ervaren, met een uitstekend veiligheids- en duurzaamheidsprofiel. De gemiddelde steenverwijderingssnelheid was 68,9 mm2/minuut. Hoge weefselveiligheid en een geoptimaliseerde aspiratieconfiguratie werden gerapporteerd in een prospectieve klinische studie. In deze studie waren de gemiddelde verwijderingsverhoudingen van het steenvolume respectievelijk 370,5 ± 171 mm3/min en 590,7 ± 250 mm3/min voor mini-PCNL en PCNL.

LithoClast Trilogy EMS heeft een ontwerp met een enkele sonde en wordt aangesloten op het handstuk en oscilleert met een piëzo-elektrische ultrasone generator met een snelheid van 24 kHz. Tegelijkertijd produceert een elektromagnetische generator een ballistische beweging van de gehele sonde met een instelbare snelheid tot 12 Hz. Net als bij andere op ultrageluid gebaseerde apparaten, is afzuiging beschikbaar via de holle sonde, waarbij het voetpedaal de afzuiging en activering van lithotripsie regelt. De sterkte van de ultrasone trilling, de aspiratie en de ontladingsfrequentie van de ballistische energie zijn instelbaar via een touchscreen op de generator. Er zijn verschillende sondematen beschikbaar (katheter van 3,3 F, 4,5 F, 5,7 F, 10,2 F en 11,7 F).

RECHTVAARDIGING De wens om complicaties in verband met percutane toegang en morbiditeit in verband met de grootte van het kanaal te verminderen, heeft onderzoekers ertoe gebracht PCNL te evalueren met instrumenten van kleiner kaliber. In dit kader is mini-PCNL ontstaan. De werkzaamheid en veiligheid ervan zijn aangetoond ten koste van een lager percentage steenvrij.

De effectiviteit van bestaande Ho:YAG-lasers wordt beperkt door de noodzaak om steenfragmenten handmatig te verwijderen en te mobiliseren vanwege het ontbreken van een gelijktijdig aspiratiesysteem. Bijgevolg is dit in verband gebracht met lange chirurgische tijden om een ​​steenvrije status te bereiken. Dit vereist meerdere inserties en extracties van de nefroscoop om het herstel van alle fragmenten te vergemakkelijken. Deze herhaalde stap kan ertoe leiden dat de veiligheidsrails per ongeluk worden verwijderd of dat de omhulsels worden verwijderd. Soms compromitterende chirurgische resultaten.

Geconfronteerd met deze situatie gaat de zoektocht naar betere en efficiëntere energiebronnen nog steeds door. Hiermee zijn moderne lithotripters ontstaan ​​die energiebronnen combineren en efficiënter werken dan elk van hen onafhankelijk en daardoor de steenverwijdering verbeteren. Cyberwand™ (Olympus, Tokio, Japan), Swiss Lithoclast® Master/Select (EMS SA, Zwitserland/Boston Scientific, Marlborough, MA, VS) en Shockpulse-SE™ (Olympus, Tokio, Japan) zijn enkele voorbeelden; hoewel ze hun eigen voordelen hebben, heeft geen enkele bewezen superieur te zijn aan een andere.

Zoals eerder besproken, combineert ballistisch-ultrasone lithotripsie ultrasone en ballistische energie samen met een afzuigsysteem met bemoedigende resultaten in termen van een kortere lithotripsietijd en de respectieve economische impact van minder chirurgische gebeurtenissen en minder operatietijd die nodig is voor het verwijderen van stenen.

Daarom is het handig om een ​​vergelijking te maken tussen de resultaten van lithotripsie met Ho: YAG laserenergie en lithotripsie met LithoClast Trilogy EMS; en daarmee bepalen welke de meest effectieve methode is bij het oplossen van nierstenen via een geminiaturiseerd percutaan kanaal.

PROBLEEMSTELLING Wat is het verschil tussen het percentage lithotripsie met LithoClast Trilogy EMS in vergelijking met 100 W Holmium-laser voor patiënten met nierstenen GUY's 1 en 2 bij percutane mini-nefrolithotomie?

HYPOTHESE H0: Lithotripsie uitgevoerd met LithoClast Trilogy EMS bij patiënten met GUY's 1 en 2 nierstenen die percutane mini-nefrolithotomie ondergaan, heeft een hoger percentage lithotripsie dan uitgevoerd met een 100W Holmium-laser.

Hallo: Lithotripsie uitgevoerd met LithoClast Trilogy EMS bij patiënten met GUY's 1 en 2 nierstenen die een percutane mini-nefrolithotomie ondergaan, heeft een lagere lithotripsie dan die uitgevoerd met een 100W Holmium-laser.