Holmium kontra trylogia Kamienie nerkowe GUY's 1-2 (TriHolmium)

Kontekst Narzędzia używane do rozdrabniania i wydobywania kamienia były z biegiem czasu ulepszane. Powszechnie dostępne źródła zasilania litotrypsji są klasyfikowane jako ultradźwiękowe, kinetyczne, elektrohydrauliczne lub kombinowane, jednak laser jest najczęściej stosowanym urządzeniem do litotrypsji w mini-PCNL, ponieważ jest źródłem zasilania o małej średnicy.

Litotrypsja laserowa Laser holmowy jest bardzo skuteczny w rozdrabnianiu kamieni o różnej twardości i bardzo bezpieczny ze względu na małą głębokość penetracji (0,5 mm).

Jedną z zalet lasera Ho:YAG jest stosunkowo szybka litotrypsja przy jednoczesnej minimalizacji urazów tkanek. Co więcej, jest skuteczny w przypadku wszystkich kompozycji kamieni, w tym cystyny ​​i monohydratu szczawianu wapnia, w przypadku których litotrypsja ultradźwiękowa może sprawiać trudności.

Usunięcie mniejszych fragmentów jest możliwe dzięki efektowi próżni, w którym fragmenty są przemieszczane ze strefy wysokiego ciśnienia w układzie kielichowo-miedniczkowym do strefy niższego ciśnienia w pochewce. Jeśli jest zbyt wiele fragmentów, wymaga to wielokrotnego wprowadzania i wyjmowania nefroskopu, aby ułatwić odzyskanie ich wszystkich. Ten powtarzany krok może spowodować niezamierzone ruchy, które mają wpływ na wyniki.

Kombinowana litotrypsja balistyczno-ultradźwiękowa LithoClast Trilogy EMS to najnowszy model technologii litotrypsji przezskórnej, który zapewnia balistyczną energię elektromagnetyczną i ultradźwiękową oraz moc ssania pod kontrolą chirurga za pomocą jednego pedału. Badania laboratoryjne sugerują, że połączona litotrypsja balistyczno-ultradźwiękowa zapewnia szybsze usuwanie kamieni niż inne łączone i ultradźwiękowe urządzenia. W porównaniu in vitro LithoClast Trilogy EMS miał najszybszy średni czas usuwania, wynoszący 23,79 sekundy. Następnie ShockPulse (46,04 sekundy), Select-US (54,86 sekundy) i Select-USP (102,48 sekundy).

W wieloinstytucjonalnym badaniu oceniono LithoClast Trilogy EMS, doświadczenie chirurgów z tym urządzeniem zostało ocenione jako wysoce zadowalające, z doskonałym profilem bezpieczeństwa i trwałości. Średnia szybkość usuwania kamienia wyniosła 68,9 mm2/min. W prospektywnym badaniu klinicznym odnotowano wysokie bezpieczeństwo tkanek i zoptymalizowaną konfigurację aspiracji. W tym badaniu średni współczynnik klirensu objętościowego kamienia wynosił odpowiednio 370,5 ± 171 mm3/min i 590,7 ± 250 mm3/min dla mini-PCNL i PCNL.

LithoClast Trilogy EMS ma konstrukcję z pojedynczą sondą, podłączaną do rękojeści i oscylującą z piezoelektrycznym generatorem ultradźwięków z częstotliwością 24 kHz. Jednocześnie generator elektromagnetyczny wytwarza ruch balistyczny całej sondy z regulowaną prędkością do 12 Hz. Podobnie jak w przypadku innych urządzeń opartych na ultradźwiękach, odsysanie jest dostępne przez wydrążoną sondę, a pedał nożny kontroluje aspirację i aktywację litotrypsji. Siłę wibracji ultradźwiękowych, aspirację i częstotliwość wyładowań energii balistycznej można regulować za pomocą ekranu dotykowego na generatorze. Dostępne są różne rozmiary sond (cewnik 3,3 F, 4,5 F, 5,7 F, 10,2 F i 11,7 F).

UZASADNIENIE Chęć ograniczenia powikłań związanych z dostępem przezskórnym oraz chorobowości związanej z rozmiarem przewodu skłoniła badaczy do oceny PCNL za pomocą instrumentów mniejszego kalibru. W tym kontekście pojawił się mini-PCNL. Jego skuteczność i bezpieczeństwo zostały wykazane kosztem niższego wskaźnika wolnego od kamieni.

Skuteczność istniejących laserów Ho:YAG jest ograniczona koniecznością ręcznego usuwania odłamków kamienia i ich mobilizacji ze względu na brak systemu aspiracji jednoczesnej. W konsekwencji wiąże się to z długimi czasami chirurgicznymi potrzebnymi do uzyskania statusu wolnego od kamieni. Wymaga to wielokrotnego wprowadzania i wyjmowania nefroskopu w celu ułatwienia odzyskania wszystkich fragmentów. Ten powtarzający się krok może spowodować przypadkowe usunięcie poręczy lub wyjęcie osłon. Czasami kompromitujące wyniki operacji.

W obliczu tej sytuacji poszukiwania lepszych i wydajniejszych źródeł energii wciąż trwają. Dzięki temu powstały nowoczesne litotryptery, które łączą źródła energii i działają wydajniej niż którekolwiek z nich niezależnie, a co za tym idzie, poprawiają usuwanie kamienia. Cyberwand ™ (Olympus, Tokio, Japonia), Swiss Lithoclast® Master / Select (EMS SA, Szwajcaria / Boston Scientific, Marlborough, MA, USA) i Shockpulse-SE ™ (Olympus, Tokio, Japonia) to tylko niektóre przykłady; chociaż mają swój własny zestaw zalet, żaden nie okazał się lepszy od innych.

Jak omówiono wcześniej, litotrypsja balistyczno-ultradźwiękowa łączy energię ultradźwiękową i balistyczną wraz z systemem odsysania, uzyskując zachęcające wyniki pod względem krótszego czasu litotrypsji i odpowiedniego wpływu ekonomicznego mniejszej liczby zabiegów chirurgicznych i krótszego czasu operacji wymaganego do usunięcia kamienia.

Dlatego wygodnie jest porównać wyniki litotrypsji z energią lasera Ho:YAG i litotrypsji z LithoClast Trilogy EMS; i tym samym określić, która metoda jest najskuteczniejsza w usuwaniu kamieni nerkowych przez zminiaturyzowaną drogę przezskórną.

OPIS PROBLEMU Jaka jest różnica w częstości litotrypsji przy użyciu LithoClast Trilogy EMS w porównaniu z laserem holmowym o mocy 100 W u pacjentów z kamieniami nerkowymi GUY 1 i 2 w przezskórnej mininefrolitotomii?

HIPOTEZA H0: Litotrypsja wykonywana za pomocą LithoClast Trilogy EMS u pacjentów z kamieniami nerkowymi GUY 1 i 2 poddawanych przezskórnej mininefrolitotomii ma wyższy wskaźnik litotrypsji niż ta wykonywana za pomocą lasera Holmium o mocy 100 W.

Cześć: Litotrypsja wykonywana za pomocą LithoClast Trilogy EMS u pacjentów z kamieniami nerkowymi GUY 1 i 2 poddawanych przezskórnej mininefrolitotomii ma niższy wskaźnik litotrypsji niż ta wykonywana za pomocą lasera Holmium o mocy 100 W.