Holmium vs Trilogy Kidney Stones GUY's 1-2 (TriHolmium)

Háttér A töredezéshez és a kőkitermeléshez használt eszközök az idők során fejlődtek. Az általánosan elérhető litotripsziás áramforrások ultrahangos, kinetikus, elektrohidraulikus vagy kombinált besorolásúak, azonban a lézer a legszélesebb körben használt litotripsziás eszköz a mini-PCNL-ben, mivel kis átmérőjű áramforrás.

Lézeres litotripszia A holmium lézer nagyon hatékony a változó keménységű kövek széttöredezésében, és alacsony behatolási mélysége (0,5 mm) miatt nagyon biztonságos.

A Ho: YAG lézer egyik előnye, hogy viszonylag gyors litotripsziát kínál, miközben minimálisra csökkenti a szöveti traumát. Továbbá minden kőkompozíció ellen hatásos, beleértve a cisztint és a kalcium-oxalát-monohidrátot is, ahol az ultrahangos litotripszia nehézségekbe ütközhet.

A kisebb töredékek eltávolítása vákuumhatás segítségével lehetséges, ahol a töredékek a pyelocalicealis rendszerben egy nagy nyomású zónából a hüvelyben lévő alacsonyabb nyomású zónába kerülnek. Ha túl sok a töredék, ez a nefroszkóp többszöri behelyezését és extrahálását teszi szükségessé, hogy megkönnyítse mindegyik visszanyerését. Ez az ismételt lépés véletlen mozgásokat okozhat, amelyek befolyásolják az eredményeket.

Kombinált ballisztikus-ultrahangos litotripszia A LithoClast Trilogy EMS a perkután litotripsziás technológia legújabb modellje, amely elektromágneses és ultrahangos ballisztikus energiát, valamint szívóképességet biztosít a sebész egyetlen pedálon keresztül történő irányítása alatt. A laboratóriumi vizsgálatok azt sugallták, hogy a kombinált ballisztikus-ultrahangos litotripszia gyorsabb kőtisztítást tesz lehetővé, mint más kombinált és ultrahangos eszközök. In vitro összehasonlításban a LithoClast Trilogy EMS volt a leggyorsabb átlagos eltávolítási idő, 23,79 másodperc. Ezt követte a ShockPulse (46,04 másodperc), a Select-US (54,86 másodperc) és a Select-USP (102,48 másodperc).

A LithoClast Trilogy EMS-t egy több intézményre kiterjedő tanulmányban értékelték, a sebészek tapasztalatát ezzel az eszközzel rendkívül kielégítőnek ítélték meg, kiváló biztonsági és tartóssági profillal. Az átlagos kőeltávolítási sebesség 68,9 mm2/perc volt. Egy prospektív klinikai vizsgálat során magas szövetbiztonságról és optimalizált aspirációs konfigurációról számoltak be. Ebben a vizsgálatban az átlagos kőtérfogat-tisztulási arány 370,5 ± 171 mm3/perc, illetve 590,7 ± 250 mm3/min volt a mini-PCNL és PCNL esetében.

A LithoClast Trilogy EMS egyetlen szondával rendelkezik, és a kézidarabhoz csatlakozik, és egy piezoelektromos ultrahang-generátorral oszcillál 24 kHz-es frekvenciával. Ugyanakkor egy elektromágneses generátor a teljes szonda ballisztikus mozgását állítja elő 12 Hz-ig állítható sebességgel. A többi ultrahang-alapú készülékhez hasonlóan a szívás az üreges szondán keresztül érhető el, a lábpedál pedig szabályozza a litotripszia leszívását és aktiválását. Az ultrahangos rezgés erőssége, az aspiráció és a ballisztikus energia kisülési frekvenciája a generátor érintőképernyőjén állítható be. Különféle szondaméretek állnak rendelkezésre (3,3 F, 4,5 F, 5,7 F, 10,2 F és 11,7 F katéter).

INDOKOLÁS A perkután hozzáféréssel kapcsolatos szövődmények és a traktus méretével kapcsolatos morbiditás csökkentésére irányuló törekvés arra késztette a kutatókat, hogy a PCNL-t kisebb kaliberű műszerekkel értékeljék. Ebben az összefüggésben megjelent a mini-PCNL. Hatékonyságát és biztonságosságát alacsonyabb kőmentes arány árán bizonyították.

A meglévő Ho: YAG lézerek hatékonyságát korlátozza a kődarabok kézi eltávolításának és mobilizálásának szükségessége az egyidejű aspirációs rendszer hiánya miatt. Következésképpen ez hosszú műtéti idővel járt a kőmentes állapot elérése érdekében. Ehhez a nefroszkóp többszöri beillesztése és extrahálása szükséges az összes fragmentum visszanyerésének megkönnyítése érdekében. Ez az ismételt lépés a biztonsági sínek véletlenszerű eltávolítását vagy a burkolatok szétszerelését okozhatja. Néha veszélyezteti a műtéti eredményeket.

Ezzel a helyzettel szemben továbbra is folytatódik a jobb és hatékonyabb energiaforrások keresése. Ezzel olyan modern litotripterek jelentek meg, amelyek egyesítik az energiaforrásokat, és egymástól függetlenül hatékonyabban működnek, mint bármelyik, és ennek következtében javítják a kőeltávolítást. Néhány példa a Cyberwand™ (Olympus, Tokió, Japán), a Swiss Lithoclast® Master / Select (EMS SA, Svájc / Boston Scientific, Marlborough, MA, USA) és a Shockpulse-SE™ (Olympus, Tokió, Japán); bár megvannak a maguk előnyei, egyik sem bizonyult jobbnak a többinél.

Amint azt korábban tárgyaltuk, a ballisztikus-ultrahangos litotripszia az ultrahangos és a ballisztikus energiát szívórendszerrel kombinálja, és biztató eredményeket ad a rövidebb litotripsziás idő, valamint a kevesebb műtéti esemény és a kőeltávolításhoz szükséges rövidebb működési idő gazdasági hatásának tekintetében.

Ezért célszerű összehasonlítani a Ho-val végzett litotripszia eredményeit: YAG lézerenergia és a LithoClast Trilogy EMS-sel végzett litotripszia; és ezáltal meghatározza, melyik a leghatékonyabb módszer a vesekövek miniatürizált perkután traktuson keresztül történő feloldására.

PROBLÉMAMEGJEGYZÉS Mi a különbség a LithoClast Trilogy EMS és a 100 W-os Holmium lézer litotripsziás aránya között GUY 1. és 2. vesekő esetén perkután mini nephrolithotómiában?

H0 HIPOTÉZIS: A LithoClast Trilogy EMS-sel végzett litotripszia GUY 1-es és 2-es vesekőjében szenvedő, perkután mini nephrolithotómián átesett betegeknél magasabb litotripsziás arányt mutat, mint a 100 W-os Holmium lézerrel.

Szia: A LithoClast Trilogy EMS-sel végzett litotripszia GUY 1-es és 2-es vesekőjében szenvedő, perkután mini nephrolithotómián átesett betegeknél alacsonyabb litotripsziát mutat, mint a 100 W-os Holmium lézerrel.