Holmium Vs Trilogy Kidney Stones GUY's 1-2 (TriHolmium)

Bakgrunn Verktøyene som brukes til fragmentering og steinutvinning har blitt bedre over tid. Vanlig tilgjengelige litotripsi-strømkilder er klassifisert som ultralyd, kinetisk, elektrohydraulisk eller kombinasjon, men laser er den mest brukte litotripsi-enheten i mini-PCNL ettersom den er en strømkilde med liten diameter.

Laserlitotripsi Holmiumlaseren har vært svært effektiv i fragmentering av steiner med variabel hardhet og svært sikker på grunn av dens lave penetrasjonsdybde (0,5 mm).

En av fordelene med Ho: YAG-laseren er at den gir relativt rask litotripsi samtidig som den minimerer vevstraumer. Videre er det effektivt mot alle steinsammensetninger, inkludert cystin og kalsiumoksalatmonohydrat, der ultralydlitotripsi kan ha vanskeligheter.

Fjerning av mindre fragmenter er mulig ved å bruke en vakuumeffekt der fragmentene flyttes fra en høytrykkssone i pyelocalicealsystemet til en lavere trykksone i kappen. Hvis det er for mange fragmenter, krever dette flere innsettinger og ekstraksjoner av nefroskopet for å lette gjenopprettingen av dem alle. Dette gjentatte trinnet kan forårsake utilsiktede bevegelser som påvirker resultatene.

Kombinert ballistisk-ultralyd litotripsi LithoClast Trilogy EMS er den nyeste modellen av perkutan litotripsi-teknologi som gir elektromagnetisk og ultralyd ballistisk energi, samt sugekapasitet under kontroll av kirurgen gjennom en enkelt pedal. Laboratoriestudier har antydet at kombinert ballistisk-ultralyd litotripsi gir raskere steinrydning enn andre kombinerte og ultralydapparater. I en in vitro-sammenligning hadde LithoClast Trilogy EMS den raskeste gjennomsnittlige fjerningstiden på 23,79 sekunder. Dette ble fulgt av ShockPulse (46,04 sekunder), Select-US (54,86 sekunder) og Select-USP (102,48 sekunder).

I en multi-institusjonell studie ble LithoClast Trilogy EMS evaluert, erfaringen til kirurger med denne enheten ble oppfattet som svært tilfredsstillende, med en utmerket sikkerhets- og holdbarhetsprofil. Gjennomsnittlig steinfjerningshastighet var 68,9 mm2 / minutt. Høy vevssikkerhet og en optimalisert aspirasjonskonfigurasjon ble rapportert i en prospektiv klinisk studie. I denne studien var gjennomsnittlig steinvolumklaringsforhold 370,5 ± 171 mm3 / min og 590,7 ± 250 mm3 / min for henholdsvis mini-PCNL og PCNL.

LithoClast Trilogy EMS har en enkelt probedesign og kobles til håndstykket og oscillerer med en piezoelektrisk ultralydgenerator med en hastighet på 24 kHz. Samtidig produserer en elektromagnetisk generator ballistisk bevegelse av hele sonden med en justerbar hastighet på opptil 12 Hz. Som med andre ultralydbaserte enheter, er sug tilgjengelig gjennom den hule sonden, med fotpedalen som kontrollerer aspirasjonen og aktiveringen av litotripsi. Styrken på ultralydvibrasjonen, aspirasjonen og den ballistiske energiutladningsfrekvensen kan justeres gjennom en berøringsskjerm på generatoren. Ulike probestørrelser er tilgjengelige (3,3 F, 4,5 F, 5,7 F, 10,2 F og 11,7 F kateter).

BEGRUNDELSE Ønsket om å redusere komplikasjoner knyttet til perkutan tilgang og sykelighet knyttet til kanalstørrelse har fått forskere til å evaluere PCNL ved å bruke instrumenter av mindre kaliber. I denne sammenhengen har mini-PCNL dukket opp. Effektiviteten og sikkerheten har blitt demonstrert på bekostning av en lavere steinfri rate.

Effektiviteten til eksisterende Ho: YAG-lasere er begrenset av behovet for manuell fjerning av steinfragmenter og mobilisering av dem på grunn av mangelen på et simultant aspirasjonssystem. Følgelig har dette vært forbundet med lange operasjonstider for å oppnå steinfri status. Dette krever flere innsettinger og ekstraksjoner av nefroskopet for å lette gjenopprettingen av alle fragmenter. Dette gjentatte trinnet kan føre til at sikkerhetsskinnene utilsiktet fjernes eller at kappene blir desinertert. Noen ganger kompromitterende kirurgiske resultater.

Stilt overfor denne situasjonen fortsetter jakten på bedre og mer effektive energikilder. Med dette har det dukket opp moderne litotriptere som kombinerer energikilder og fungerer mer effektivt enn noen av dem uavhengig og som følgelig forbedrer steinfjerning. Cyberwand ™ (Olympus, Tokyo, Japan), Swiss Lithoclast® Master / Select (EMS SA, Sveits / Boston Scientific, Marlborough, MA, USA) og Shockpulse-SE ™ (Olympus, Tokyo, Japan) er noen eksempler; selv om de har sine egne fordeler, har ingen vist seg å være overlegen noen andre.

Som tidligere diskutert, kombinerer ballistisk-ultralyd litotripsi ultralyd og ballistisk energi sammen med et sugesystem med oppmuntrende resultater i form av kortere litotripsi-tid og den respektive økonomiske effekten av færre kirurgiske hendelser og mindre operasjonstid som kreves for steinfjerning.

Derfor er det praktisk å foreta en sammenligning mellom resultatene av litotripsi med Ho: YAG laserenergi og litotripsi med LithoClast Trilogy EMS; og derved bestemme hvilken som er den mest effektive metoden for oppløsning av nyrestein gjennom en miniatyrisert perkutan kanal.

PROBLEMSTILLING Hva er forskjellen på litotripsifrekvensen med LithoClast Trilogy EMS sammenlignet med 100 W Holmium-laser for pasienter med nyrestein GUY's 1 og 2 ved perkutan mininefrolitotomi?

HYPOTESE H0: Litotripsi utført med LithoClast Trilogy EMS hos pasienter med GUYs 1 og 2 nyrestein som gjennomgår perkutan mininefrolitotomi har en høyere litotripsirate enn den som utføres med en 100W Holmium laser.

Hei: Litotripsi utført med LithoClast Trilogy EMS hos pasienter med GUYs 1 og 2 nyrestein som gjennomgår perkutan mininefrolitotomi har en lavere litotripsifrekvens enn den som utføres med en 100W Holmium-laser.