Holmium Vs Trilogy Cálculos renales GUY's 1-2 (TriHolmium)

Antecedentes Las herramientas utilizadas para la fragmentación y extracción de cálculos han ido mejorando con el tiempo. Las fuentes de energía de litotricia comúnmente disponibles se clasifican como ultrasónicas, cinéticas, electrohidráulicas o combinadas; sin embargo, el láser es el dispositivo de litotricia más utilizado en mini-PCNL, ya que es una fuente de energía de pequeño diámetro.

Litotricia láser El láser de holmio ha resultado muy efectivo en la fragmentación de cálculos de dureza variable y muy seguro por su poca profundidad de penetración (0,5 mm).

Una de las ventajas del láser Ho: YAG es que ofrece una litotricia relativamente rápida y minimiza el trauma tisular. Además, es eficaz contra todas las composiciones de cálculos, incluida la cistina y el monohidrato de oxalato de calcio, en los que la litotricia ultrasónica puede presentar dificultades.

La eliminación de fragmentos más pequeños es posible mediante un efecto de vacío en el que los fragmentos se mueven desde una zona de alta presión en el sistema pielocalicial a una zona de menor presión en la vaina. Si hay demasiados fragmentos, esto requiere múltiples inserciones y extracciones del nefroscopio para facilitar la recuperación de todos ellos. Este paso repetido puede causar movimientos involuntarios que afectan los resultados.

Litotricia balístico-ultrasónica combinada LithoClast Trilogy EMS es el modelo más nuevo de tecnología de litotricia percutánea que proporciona energía balística electromagnética y ultrasónica, así como capacidad de succión bajo el control del cirujano a través de un solo pedal. Los estudios de laboratorio han sugerido que la litotricia balístico-ultrasónica combinada ofrece una eliminación de cálculos más rápida que otros dispositivos combinados y ultrasónicos. En una comparación in vitro, LithoClast Trilogy EMS tuvo el tiempo promedio de eliminación más rápido de 23,79 segundos. Le siguieron ShockPulse (46,04 segundos), Select-US (54,86 segundos) y Select-USP (102,48 segundos).

En un estudio multiinstitucional se evaluó LithoClast Trilogy EMS, la experiencia de los cirujanos con este dispositivo fue percibida como altamente satisfactoria, con un excelente perfil de seguridad y durabilidad. La velocidad media de eliminación de cálculos fue de 68,9 mm2/minuto. En un ensayo clínico prospectivo se informó una alta seguridad del tejido y una configuración de aspiración optimizada. En este estudio, las proporciones medias de eliminación del volumen de cálculos fueron 370,5 ± 171 mm3/min y 590,7 ± 250 mm3/min para mini-NLPC y NLPC, respectivamente.

LithoClast Trilogy EMS tiene un diseño de sonda única y se conecta a la pieza de mano y oscila con un generador ultrasónico piezoeléctrico a una velocidad de 24 kHz. Al mismo tiempo, un generador electromagnético produce un movimiento balístico de toda la sonda a una velocidad ajustable de hasta 12 Hz. Al igual que con otros dispositivos basados ​​en ultrasonido, la succión está disponible a través de la sonda hueca, con el pedal controlando la aspiración y la activación de la litotricia. La fuerza de la vibración ultrasónica, la aspiración y la frecuencia de descarga de energía balística son ajustables a través de una pantalla táctil en el generador. Hay varios tamaños de sonda disponibles (catéter de 3,3 F, 4,5 F, 5,7 F, 10,2 F y 11,7 F).

JUSTIFICACIÓN El deseo de reducir las complicaciones relacionadas con el acceso percutáneo y la morbilidad relacionada con el tamaño del tracto ha llevado a los investigadores a evaluar la NLPC utilizando instrumentos de menor calibre. En este contexto ha surgido la mini-NLPC. Su eficacia y seguridad se han demostrado a costa de una menor tasa libre de cálculos.

La efectividad de los láseres Ho:YAG existentes está limitada por la necesidad de extracción manual de los fragmentos de cálculo y movilización de los mismos debido a la falta de un sistema de aspiración simultánea. En consecuencia, esto se ha asociado con largos tiempos quirúrgicos para lograr un estado libre de cálculos. Esto requiere múltiples inserciones y extracciones del nefroscopio para facilitar la recuperación de todos los fragmentos. Este paso repetido puede causar que los raíles de seguridad se retiren inadvertidamente o que las fundas se desinserten. A veces comprometer los resultados quirúrgicos.

Ante esta situación, aún continúa la búsqueda de mejores y más eficientes fuentes de energía. Con esto, han surgido modernos litotriptores que combinan fuentes de energía y funcionan de forma más eficiente que cualquiera de ellos de forma independiente y, en consecuencia, mejoran la eliminación de cálculos. Cyberwand™ (Olympus, Tokio, Japón), Swiss Lithoclast® Master/Select (EMS SA, Suiza/Boston Scientific, Marlborough, MA, EE. UU.) y Shockpulse-SE™ (Olympus, Tokio, Japón) son algunos ejemplos; aunque tienen su propio conjunto de ventajas, ninguno ha demostrado ser superior a otro.

Como se discutió anteriormente, la litotricia balístico-ultrasónica combina energía ultrasónica y balística junto con un sistema de succión con resultados alentadores en términos de un tiempo de litotricia más corto y el impacto económico respectivo de menos eventos quirúrgicos y menos tiempo quirúrgico requerido para la extracción del cálculo.

Por tanto, es conveniente realizar una comparación entre los resultados de la litotricia con energía láser Ho:YAG y la litotricia con LithoClast Trilogy EMS; y con ello determinar cuál es el método más efectivo en la resolución de cálculos renales a través de un tracto percutáneo miniaturizado.

DECLARACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cuál es la diferencia de la tasa de litotricia con LithoClast Trilogy EMS en comparación con el láser Holmium de 100 W para pacientes con cálculos renales GUY's 1 y 2 en mini nefrolitotomía percutánea?

HIPÓTESIS H0: La litotricia realizada con LithoClast Trilogy EMS en pacientes con cálculos renales de GUY 1 y 2 sometidos a mini nefrolitotomía percutánea tiene una tasa de litotricia mayor que la realizada con un láser Holmium de 100W.

Hola: La litotricia realizada con LithoClast Trilogy EMS en pacientes con cálculos renales de GUY 1 y 2 que se someten a una mininefrolitotomía percutánea tiene una tasa de litotricia más baja que la realizada con un láser Holmium de 100 W.