Holmium vs Trilogy Kidney Stones GUY's 1-2 (TriHolmium)

Tausta Sirpalointiin ja kiven louhintaan käytetyt työkalut ovat kehittyneet ajan myötä. Yleisesti saatavilla olevat litotripsiavirtalähteet luokitellaan ultraääni-, kineettisiin, sähköhydraulisiin tai yhdistelmäteholähteisiin, mutta laser on laajimmin käytetty litotripsialaite mini-PCNL:ssä, koska se on halkaisijaltaan pieni virtalähde.

Laserlitotripsia Holmiumlaser on ollut erittäin tehokas vaihtelevan kovuuden omaavien kivien sirpaloinnissa ja erittäin turvallinen alhaisen tunkeutumissyvyytensä (0,5 mm) ansiosta.

Yksi Ho: YAG-laserin eduista on, että se tarjoaa suhteellisen nopean litotripsian ja minimoi kudosvamman. Lisäksi se on tehokas kaikkia kivikoostumuksia vastaan, mukaan lukien kystiini ja kalsiumoksalaattimonohydraatti, joissa ultraäänilitotripsiassa voi olla vaikeuksia.

Pienempien fragmenttien poistaminen on mahdollista tyhjiövaikutuksen avulla, jossa fragmentit siirretään korkeapainevyöhykkeeltä pyelocaliceal-järjestelmässä vaipan alemman paineen vyöhykkeelle. Jos fragmentteja on liian monta, tämä vaatii useita nefroskoopin lisäyksiä ja irrotuksia, jotta ne kaikki saadaan talteen. Tämä toistuva vaihe voi aiheuttaa tahattomia liikkeitä, jotka vaikuttavat tuloksiin.

Yhdistetty ballistinen-ultraäänilitotripsia LithoClast Trilogy EMS on perkutaanisen litotripsiatekniikan uusin malli, joka tuottaa sähkömagneettista ja ultraääniballistista energiaa sekä imukapasiteetin kirurgin ohjauksessa yhdellä polkimella. Laboratoriotutkimukset ovat ehdottaneet, että yhdistetty ballistinen-ultraääninen litotripsia tarjoaa nopeamman kivenpoiston kuin muut yhdistelmä- ja ultraäänilaitteet. In vitro -vertailussa LithoClast Trilogy EMS:llä oli nopein keskimääräinen poistoaika, 23,79 sekuntia. Tätä seurasivat ShockPulse (46,04 sekuntia), Select-US (54,86 sekuntia) ja Select-USP (102,48 sekuntia).

LithoClast Trilogy EMS -tutkimuksessa arvioitiin, että kirurgien kokemus tästä laitteesta oli erittäin tyydyttävä, ja sen turvallisuus- ja kestävyysprofiili on erinomainen. Keskimääräinen kivenpoistonopeus oli 68,9 mm2/min. Prospektiivisessa kliinisessä tutkimuksessa raportoitiin korkea kudosturvallisuus ja optimoitu aspiraatiokonfiguraatio. Tässä tutkimuksessa keskimääräiset kivitilavuuden puhdistumasuhteet olivat 370,5 ± 171 mm3 / min ja 590,7 ± 250 mm3 / min mini-PCNL:llä ja PCNL:llä.

LithoClast Trilogy EMS:ssä on yksi anturirakenne ja se liitetään käsikappaleeseen ja värähtelee pietsosähköisellä ultraäänigeneraattorilla 24 kHz:n taajuudella. Samanaikaisesti sähkömagneettinen generaattori tuottaa koko anturin ballistista liikettä säädettävällä nopeudella 12 Hz asti. Kuten muissakin ultraäänipohjaisissa laitteissa, imu on käytettävissä onton anturin kautta, ja jalkapoljin ohjaa aspiraatiota ja litotripsian aktivointia. Ultraäänivärähtelyn voimakkuus, aspiraatio ja ballistisen energian purkaustaajuus ovat säädettävissä generaattorin kosketusnäytön kautta. Saatavilla on useita erikokoisia anturikokoja (3,3 F, 4,5 F, 5,7 F, 10,2 F ja 11,7 F katetri).

PERUSTELUT Halu vähentää perkutaaniseen pääsyyn liittyviä komplikaatioita ja kanavan kokoon liittyvää sairastuvuutta on saanut tutkijat arvioimaan PCNL:n käyttämällä pienempikaliiperisia instrumentteja. Tässä yhteydessä on syntynyt mini-PCNL. Sen teho ja turvallisuus on osoitettu alhaisemman kivittömän hinnan kustannuksella.

Nykyisten Ho: YAG-laserien tehokkuutta rajoittaa tarve poistaa kivenpalaset manuaalisesti ja mobilisoida niitä samanaikaisen aspiraatiojärjestelmän puuttumisen vuoksi. Näin ollen tämä on liitetty pitkiin leikkausaikoihin kivittömän tilan saavuttamiseksi. Tämä vaatii useita nefroskoopin lisäyksiä ja uuttoja kaikkien fragmenttien talteenoton helpottamiseksi. Tämä toistuva vaihe voi aiheuttaa turvakaiteiden vahingossa irrottamisen tai suojusten irrottamisen. Joskus leikkaustulokset vaarantuvat.

Tämän tilanteen edessä parempien ja tehokkaampien energialähteiden etsiminen jatkuu. Tämän myötä on syntynyt nykyaikaisia ​​litotriptoreita, jotka yhdistävät energialähteitä ja toimivat tehokkaammin kuin mikään niistä itsenäisesti ja siten parantavat kivenpoistoa. Cyberwand™ (Olympus, Tokio, Japani), Swiss Lithoclast® Master / Select (EMS SA, Sveitsi / Boston Scientific, Marlborough, MA, USA) ja Shockpulse-SE™ (Olympus, Tokio, Japani) ovat esimerkkejä; vaikka niillä on omat etunsa, mikään niistä ei ole osoittautunut muita paremmaksi.

Kuten aiemmin on todettu, ballistis-ultraäänilitotripsia yhdistää ultraääni- ja ballistisen energian yhdessä imujärjestelmän kanssa rohkaiseviin tuloksiin lyhyemmän litotripsia-ajan ja vastaavan taloudellisen vaikutuksen kannalta, kun leikkaustapahtumia vähennetään ja kiven poistoon vaadittava vähemmän toiminta-aikaa.

Siksi on kätevää vertailla Ho:lla suoritetun litotripsian tuloksia: YAG-laserenergia ja litotripsia LithoClast Trilogy EMS:llä; ja siten määrittää, mikä on tehokkain menetelmä munuaiskivien erottelussa miniatyyrisoidun perkutaanisen kanavan kautta.

ONGELMAN SELOSTUS Mitä eroa on litotripsiatiheydellä LithoClast Trilogy EMS:llä verrattuna 100 W Holmium laseriin potilailla, joilla on munuaiskiviä GUY's 1 ja 2 perkutaanisessa mininefrolitotomiassa?

HYPOTEESI H0: LithoClast Trilogy EMS:llä tehdyssä litotripsiassa potilailla, joilla on GUY:n 1 ja 2 munuaiskiviä ja joille tehdään perkutaaninen mininefrolitotomia, litotripsia on korkeampi kuin 100 W Holmium-laserilla.

Hei: LithoClast Trilogy EMS:llä tehdyssä litotripsiassa potilailla, joilla on GUY:n 1 ja 2 munuaiskiviä ja joille tehdään perkutaaninen mininefrolitotomia, litotripsia on pienempi kuin 100 W Holmium-laserilla.