Holmium Vs Trilogy Nyresten GUY's 1-2 (TriHolmium)

Baggrund De værktøjer, der bruges til fragmentering og stenudvinding, er blevet forbedret over tid. Almindeligt tilgængelige litotripsi-strømkilder er klassificeret som ultralyd, kinetisk, elektrohydraulisk eller kombination, men laser er den mest udbredte lithotripsi-enhed i mini-PCNL, da det er en strømkilde med lille diameter.

Laserlithotripsi Holmiumlaseren har været meget effektiv til fragmentering af sten med variabel hårdhed og meget sikker på grund af dens lave indtrængningsdybde (0,5 mm).

En af fordelene ved Ho: YAG-laseren er, at den giver relativt hurtig litotripsi, mens den minimerer vævstraumer. Desuden er det effektivt mod alle stensammensætninger, inklusive cystin og calciumoxalatmonohydrat, hvor ultralydslitotripsi kan have vanskeligheder.

Fjernelse af mindre fragmenter er mulig ved hjælp af en vakuumeffekt, hvor fragmenterne flyttes fra en højtrykszone i pyelocalicealsystemet til en lavere trykzone i hylsteret. Hvis der er for mange fragmenter, kræver dette flere indsættelser og ekstraktioner af nefroskopet for at lette gendannelsen af ​​dem alle. Dette gentagne trin kan forårsage utilsigtede bevægelser, der påvirker resultaterne.

Kombineret ballistisk-ultralydslitotripsi LithoClast Trilogy EMS er den nyeste model af perkutan litotripsiteknologi, der giver elektromagnetisk og ultralydsballistisk energi, samt sugekapacitet under kontrol af kirurgen gennem en enkelt pedal. Laboratorieundersøgelser har antydet, at kombineret ballistisk-ultralydslitotripsi giver hurtigere stenrydning end andre kombinerede og ultralydsapparater. I en in vitro-sammenligning havde LithoClast Trilogy EMS den hurtigste gennemsnitlige fjernelsestid på 23,79 sekunder. Dette blev efterfulgt af ShockPulse (46,04 sekunder), Select-US (54,86 sekunder) og Select-USP (102,48 sekunder).

I en multi-institutionel undersøgelse, LithoClast Trilogy EMS blev evalueret, blev kirurgers erfaring med denne enhed opfattet som yderst tilfredsstillende med en fremragende sikkerheds- og holdbarhedsprofil. Den gennemsnitlige stenfjernelseshastighed var 68,9 mm2/minut. Høj vævssikkerhed og en optimeret aspirationskonfiguration blev rapporteret i et prospektivt klinisk forsøg. I denne undersøgelse var de gennemsnitlige rydningsforhold for stenvolumen 370,5 ± 171 mm3/min og 590,7 ± 250 mm3/min for henholdsvis mini-PCNL og PCNL.

LithoClast Trilogy EMS har et enkelt probedesign og forbindes til håndstykket og oscillerer med en piezoelektrisk ultralydsgenerator med en hastighed på 24 kHz. Samtidig producerer en elektromagnetisk generator ballistisk bevægelse af hele sonden med en justerbar hastighed på op til 12 Hz. Som med andre ultralydsbaserede enheder er sugning tilgængelig gennem den hule sonde, hvor fodpedalen styrer aspirationen og aktiveringen af ​​litotripsi. Styrken af ​​ultralydsvibrationen, aspirationen og den ballistiske energiudladningsfrekvens kan justeres via en berøringsskærm på generatoren. Forskellige probestørrelser er tilgængelige (3,3 F, 4,5 F, 5,7 F, 10,2 F og 11,7 F kateter).

BEGRUNDELSE Ønsket om at reducere komplikationer relateret til perkutan adgang og sygelighed relateret til kanalstørrelse har fået forskere til at evaluere PCNL ved hjælp af instrumenter af mindre kaliber. I denne sammenhæng er mini-PCNL opstået. Dets effektivitet og sikkerhed er blevet påvist på bekostning af en lavere stenfri rate.

Effektiviteten af ​​eksisterende Ho: YAG-lasere er begrænset af behovet for manuel fjernelse af stenfragmenter og mobilisering af dem på grund af manglen på et simultant aspirationssystem. Dette har derfor været forbundet med lange operationstider for at opnå stenfri status. Dette kræver flere indsættelser og ekstraktioner af nefroskopet for at lette gendannelsen af ​​alle fragmenter. Dette gentagne trin kan forårsage, at sikkerhedsskinnerne utilsigtet fjernes, eller at hylstrene desinficeres. Nogle gange kompromitterende kirurgiske resultater.

Stillet over for denne situation fortsætter jagten på bedre og mere effektive energikilder. Hermed er der opstået moderne lithotriptere, der kombinerer energikilder og arbejder mere effektivt end nogen af ​​dem uafhængigt og som følgelig forbedrer stenfjernelsen. Cyberwand™ (Olympus, Tokyo, Japan), Swiss Lithoclast® Master/Select (EMS SA, Schweiz / Boston Scientific, Marlborough, MA, USA) og Shockpulse-SE™ (Olympus, Tokyo, Japan) er nogle eksempler; selvom de har deres eget sæt af fordele, har ingen vist sig at være nogen anden overlegen.

Som tidligere omtalt kombinerer ballistisk-ultralydslitotripsi ultralyds- og ballistisk energi sammen med et sugesystem med opmuntrende resultater i form af en kortere litotripsitid og den respektive økonomiske effekt af færre kirurgiske hændelser og mindre operationstid, der kræves til stenfjernelsen.

Derfor er det praktisk at foretage en sammenligning mellem resultaterne af litotripsi med Ho: YAG laserenergi og litotripsi med LithoClast Trilogy EMS; og derved bestemme, hvilken metode der er den mest effektive til opløsning af nyresten gennem en miniaturiseret perkutan kanal.

PROBLEMSTILLING Hvad er forskellen på litotripsifrekvensen med LithoClast Trilogy EMS sammenlignet med 100 W Holmium laser for patienter med nyresten GUY's 1 og 2 ved perkutan mini nefrolitotomi?

HYPOTESE H0: Litotripsi udført med LithoClast Trilogy EMS hos patienter med GUY's 1 og 2 nyresten, der gennemgår perkutan mini nefrolitotomi, har en højere litotripsirate end den, der udføres med en 100W Holmium laser.

Hej: Lithotripsi udført med LithoClast Trilogy EMS hos patienter med GUY's 1 og 2 nyresten, der gennemgår perkutan mini nefrolitotomi, har en lavere lithotripsi rate end den, der udføres med en 100W Holmium laser.