Holmium Vs Trilogy Pedras nos Rins GUY's 1-2 (TriHolmium)

Antecedentes As ferramentas utilizadas para fragmentação e extração de pedra foram melhorando ao longo do tempo. As fontes de energia de litotripsia comumente disponíveis são classificadas como ultrassônicas, cinéticas, eletro-hidráulicas ou combinadas; no entanto, o laser é o dispositivo de litotripsia mais amplamente usado em mini-PCNL, pois é uma fonte de energia de pequeno diâmetro.

Litotripsia a laser O laser hólmio tem se mostrado muito eficaz na fragmentação de cálculos de dureza variável e muito seguro devido à sua baixa profundidade de penetração (0,5 mm).

Uma das vantagens do laser Ho:YAG é que ele oferece litotripsia relativamente rápida, minimizando o trauma tecidual. Além disso, é eficaz contra todas as composições de cálculos, incluindo cistina e oxalato de cálcio monohidratado, onde a litotripsia ultrassônica pode apresentar dificuldades.

A remoção de fragmentos menores é possível usando um efeito de vácuo onde os fragmentos são movidos de uma zona de alta pressão no sistema pielocalicinal para uma zona de baixa pressão na bainha. Se houver muitos fragmentos, isso requer múltiplas inserções e extrações do nefroscópio para facilitar a recuperação de todos eles. Esta etapa repetida pode causar movimentos inadvertidos que afetam os resultados.

Litotripsia balística-ultrassônica combinada LithoClast Trilogy EMS é o mais novo modelo de tecnologia de litotripsia percutânea que fornece energia balística eletromagnética e ultrassônica, bem como capacidade de sucção sob o controle do cirurgião através de um único pedal. Estudos de laboratório sugeriram que a litotripsia balística-ultrassônica combinada oferece remoção mais rápida do cálculo do que outros dispositivos combinados e ultrassônicos. Em uma comparação in vitro, LithoClast Trilogy EMS teve o tempo médio de remoção mais rápido de 23,79 segundos. Isso foi seguido por ShockPulse (46,04 segundos), Select-US (54,86 segundos) e Select-USP (102,48 segundos).

Em um estudo multi-institucional, LithoClast Trilogy EMS foi avaliado, a experiência dos cirurgiões com este dispositivo foi percebida como altamente satisfatória, com excelente perfil de segurança e durabilidade. A taxa média de remoção de cálculos foi de 68,9 mm2/minuto. A alta segurança do tecido e uma configuração de aspiração otimizada foram relatadas em um ensaio clínico prospectivo. Neste estudo, as taxas médias de depuração do volume de cálculos foram 370,5 ± 171 mm3/min e 590,7 ± 250 mm3/min para mini-PCNL e PCNL, respectivamente.

LithoClast Trilogy EMS tem um design de sonda única e se conecta à peça de mão e oscila com um gerador ultrassônico piezoelétrico a uma taxa de 24 kHz. Ao mesmo tempo, um gerador eletromagnético produz movimento balístico de toda a sonda a uma velocidade ajustável de até 12 Hz. Como em outros dispositivos baseados em ultrassom, a sucção está disponível por meio da sonda oca, com o pedal controlando a aspiração e a ativação da litotripsia. A força da vibração ultrassônica, a aspiração e a frequência de descarga de energia balística são ajustáveis ​​por meio de uma tela sensível ao toque no gerador. Vários tamanhos de sonda estão disponíveis (cateter 3,3 F, 4,5 F, 5,7 F, 10,2 F e 11,7 F).

JUSTIFICATIVA O desejo de reduzir as complicações relacionadas ao acesso percutâneo e a morbidade relacionada ao tamanho do trajeto levou os pesquisadores a avaliar a NLPC com instrumentos de menor calibre. Nesse contexto, surgiu o mini-PCNL. Sua eficácia e segurança foram demonstradas ao custo de uma taxa menor de eliminação de cálculos.

A eficácia dos lasers Ho:YAG existentes é limitada pela necessidade de remoção manual de fragmentos de cálculos e mobilização deles devido à falta de um sistema de aspiração simultâneo. Consequentemente, isso tem sido associado a longos tempos cirúrgicos para alcançar o estado livre de cálculos. Isso requer múltiplas inserções e extrações do nefroscópio para facilitar a recuperação de todos os fragmentos. Esta etapa repetida pode causar a remoção inadvertida das grades de segurança ou a desinserção das bainhas. Às vezes comprometendo os resultados cirúrgicos.

Diante dessa situação, a busca por fontes de energia melhores e mais eficientes ainda continua. Com isso, surgiram os litotritores modernos que combinam fontes de energia e trabalham de forma mais eficiente do que qualquer uma delas de forma independente e, consequentemente, melhoram a remoção do cálculo. Cyberwand™ (Olympus, Tóquio, Japão), Swiss Lithoclast® Master/Select (EMS SA, Suíça/Boston Scientific, Marlborough, MA, EUA) e Shockpulse-SE™ (Olympus, Tóquio, Japão) são alguns exemplos; embora tenham seu próprio conjunto de vantagens, nenhum provou ser superior a qualquer outro.

Como discutido anteriormente, a litotripsia balístico-ultrassônica combina energia ultrassônica e balística juntamente com um sistema de sucção com resultados encorajadores em termos de menor tempo de litotripsia e o respectivo impacto econômico de menos eventos cirúrgicos e menos tempo de operação necessário para a remoção do cálculo.

Portanto, é conveniente fazer uma comparação entre os resultados da litotripsia com energia laser Ho:YAG e litotripsia com LithoClast Trilogy EMS; e assim determinar qual é o método mais eficaz na resolução de cálculos renais por via percutânea miniaturizada.

APRESENTAÇÃO DO PROBLEMA Qual é a diferença da taxa de litotripsia com o LithoClast Trilogy EMS em comparação com o laser Holmium de 100 W para pacientes com cálculos renais GUY's 1 e 2 em mini nefrolitotomia percutânea?

HIPÓTESE H0: A litotripsia realizada com LithoClast Trilogy EMS em pacientes com cálculos renais GUY 1 e 2 submetidos a mininefrolitotomia percutânea tem uma taxa de litotripsia mais alta do que aquela realizada com laser Holmium de 100W.

Olá: A litotripsia realizada com LithoClast Trilogy EMS em pacientes com cálculos renais GUY 1 e 2 submetidos a mininefrolitotomia percutânea tem uma taxa de litotripsia mais baixa do que a realizada com laser Holmium de 100 W.