Endoskopická a endoskopicky asistovaná mikrochirurgie intraventrikulárních lézí

Léze v komorovém systému představují výzvu pro neurochirurgy (1). Jejich hluboká lokalizace a blízkost výmluvné neurovaskulární anatomii komplikuje chirurgický přístup a resekci (2). Zlatým standardem v léčbě intraventrikulárních nádorů zůstává mikrochirurgie, ale mikrochirurgické přístupy nejsou bez omezení (3). Při použití operačního mikroskopu je většina lézí laterálních a třetích komor zpřístupněna kraniotomií a buď transkortikálním nebo interhemisférickým transkalózním přístupem. Tyto přístupy jsou spojeny s retrakci mozku, která může vést k záchvatům, fokálním neurologickým deficitům a kognitivním poruchám (1). Také při standardních mikrochirurgických technikách není někdy dosaženo kompletní resekce, ať už kvůli nevizualizaci skrytých částí tumoru nebo požadavku na signifikantní retrakci neurovaskulárních struktur, což je potenciálně nebezpečné [4]. Bylo popsáno přidání endoskopu pro resekci intraventrikulárních lézí a představuje minimálně invazivní přístup, který omezuje retrakci mozku a poskytuje přímou vizualizaci lézí [1,5,6]. Nedávný vývoj endoskopické instrumentace výrazně zlepšil mikrochirurgický přístup do komorového systému a umožnil by lepší mikrochirurgický přístup, minimalizoval velikost transkortikálního koridoru a snížil retrakci mozku během odstraňování náročných intraventrikulárních lézí prováděných chirurgickým mikroskopem (7). Aplikaci endoskopu lze využít při léčbě intraventrikulárních lézí jako je arachnoidální cysta s intraventrikulárními extenzemi, koloidní cysty, biopsie a intraventrikulární odstranění nádoru mozku (8). Obnovení komunikačních cest CSF je také možné endoskopicky, když se u pacientů rozvine obstrukční hydrocefalus v důsledku jejich intraventrikulární patologie (1). Největší problémy, pokud jde o čistě endoskopický přístup, se týkají velikosti a rozsahu léze, možnosti úplného vyléčení nebo alespoň dlouhodobé kontroly onemocnění a přítomnosti zbytků, které nebyly zcela vyříznuty (8) , Nicméně Touha po méně invazivní technice a účinném chirurgickém přístupu k intraventrikulární patologii nasměrovala pozornost mnoha neurochirurgických komunit k zavedení endoskopu jako adjuvans nebo dokonce náhrady mikroskopu v intraventrikulární chirurgii (5) a v důsledku toho se neuroendoskopie v posledních 25 letech rychle rozrostla jako terapeutická modalita v léčbě intraventrikulárních patologií [9,10].