Endoskopisk og endoskopisk assisteret mikrokirurgi af intraventrikulære læsioner

Læsioner i det ventrikulære system udgør en udfordring for neurokirurger (1). Deres dybe placering og nærhed til veltalende neurovaskulær anatomi komplicerer kirurgisk tilgang og resektion (2). Mikrokirurgi er fortsat guldstandarden for behandling af intraventrikulære tumorer, men mikrokirurgiske tilgange er ikke uden begrænsninger (3). Ved brug af det operative mikroskop opnås de fleste læsioner i de laterale og tredje ventrikler ved en kraniotomi og enten en transkortikal eller interhemisfærisk transcallosal tilgang. Disse tilgange er forbundet med hjernetilbagetrækning, der kan resultere i anfald, fokale neurologiske mangler og kognitiv svækkelse (1). Også med standard mikrokirurgiske teknikker opnås fuldstændig resektion undertiden enten på grund af ikke-visualisering af skjulte dele af tumoren eller krav om betydelig tilbagetrækning af de neurovaskulære strukturer, hvilket er potentielt farligt (4). Tilføjelsen af ​​endoskopet til resektion af intraventrikulære læsioner er blevet beskrevet og repræsenterer en minimalt invasiv tilgang, der begrænser hjernetilbagetrækning og giver direkte læsionsvisualisering (1,5,6). Den nylige udvikling af endoskopisk instrumentering har i høj grad forbedret mikrokirurgisk adgang til det ventrikulære system og ville tillade forbedret mikrokirurgisk adgang, minimere størrelsen af ​​den transkortikale korridor og reducere hjernetilbagetrækning under fjernelse af udfordrende intraventrikulære læsioner udført med det kirurgiske mikroskop (7). Anvendelsen af ​​endoskopet kan anvendes til behandling af intraventrikulære læsioner som arachnoidcyste med intraventrikulære forlængelser, kolloide cyster, biopsier og fjernelse af intraventrikulær hjernetumor (8). Genetablering af CSF-kommunikationsveje er også mulig endoskopisk, når patienter udvikler obstruktiv hydrocephalus på grund af deres intraventrikulære patologi (1). De største problemer, når det kommer til en ren endoskopisk tilgang vedrører størrelsen og omfanget af læsionen, muligheden for fuldstændig helbredelse eller i det mindste langsigtet kontrol af sygdommen og tilstedeværelsen af ​​rester, der ikke var fuldstændigt udskåret (8) , Dog Ønsket om en mindre invasiv teknik og en effektiv kirurgisk tilgang til intraventrikulær patologi har rettet opmærksomheden hos mange i det neurokirurgiske samfund mod introduktionen af ​​endoskopet som en adjuvans til eller endda en erstatning for mikroskopet i intraventrikulær kirurgi (5) og følgelig er neuroendoskopi vokset hurtigt i de sidste 25 år som en terapeutisk modalitet i behandlingen af ​​intraventrikulære patologier (9,10).