Endoskopische und endoskopisch assistierte Mikrochirurgie intraventrikulärer Läsionen

Läsionen innerhalb des Ventrikelsystems stellen eine Herausforderung für Neurochirurgen dar (1). Ihre tiefe Lage und Nähe zur eloquenten neurovaskulären Anatomie erschweren den chirurgischen Zugang und die Resektion (2). Die Mikrochirurgie bleibt der Goldstandard für die Behandlung von intraventrikulären Tumoren, aber mikrochirurgische Ansätze sind nicht ohne Einschränkungen (3). Unter Verwendung des Operationsmikroskops werden die meisten Läsionen der lateralen und dritten Ventrikel durch eine Kraniotomie und entweder einen transkortikalen oder interhemisphärischen transkallosalen Zugang erreicht. Diese Ansätze sind mit einer Gehirnretraktion verbunden, die zu Krampfanfällen, fokalen neurologischen Defiziten und kognitiven Beeinträchtigungen führen kann (1). Auch mit mikrochirurgischen Standardtechniken wird eine vollständige Resektion manchmal nicht erreicht, entweder weil verborgene Teile des Tumors nicht sichtbar sind oder eine signifikante Retraktion der neurovaskulären Strukturen erforderlich ist, was potenziell gefährlich ist (4). Das Hinzufügen des Endoskops zur Resektion intraventrikulärer Läsionen wurde beschrieben und stellt einen minimalinvasiven Ansatz dar, der die Gehirnretraktion begrenzt und eine direkte Visualisierung der Läsion ermöglicht (1,5,6). Die jüngste Entwicklung endoskopischer Instrumente hat den mikrochirurgischen Zugang zum Ventrikelsystem erheblich verbessert und würde einen verbesserten mikrochirurgischen Zugang ermöglichen, die Größe des transkortikalen Korridors minimieren und die Gehirnretraktion während der Entfernung schwieriger intraventrikulärer Läsionen, die mit dem Operationsmikroskop durchgeführt werden, reduzieren (7). Die Anwendung des Endoskops kann bei der Behandlung von intraventrikulären Läsionen wie Arachnoidalzysten mit intraventrikulären Erweiterungen, Kolloidzysten, Biopsien und intraventrikulärer Hirntumorentfernung verwendet werden (8). Die Wiederherstellung der Liquorkommunikationswege ist auch endoskopisch möglich, wenn Patienten aufgrund ihrer intraventrikulären Pathologie einen obstruktiven Hydrozephalus entwickeln (1). Die größten Probleme bei einem rein endoskopischen Vorgehen betreffen jedoch die Größe und Ausdehnung der Läsion, die Möglichkeit einer vollständigen Heilung oder zumindest langfristigen Kontrolle der Erkrankung sowie das Vorhandensein nicht vollständig exzidierter Reste (8). , Der Wunsch nach einer weniger invasiven Technik und einem effektiven chirurgischen Ansatz für die intraventrikuläre Pathologie hat die Aufmerksamkeit vieler Neurochirurgen auf die Einführung des Endoskops als Hilfsmittel oder sogar als Ersatz für das Mikroskop in der intraventrikulären Chirurgie gelenkt (5) und Folglich hat sich die Neuroendoskopie in den letzten 25 Jahren als therapeutische Modalität bei der Behandlung von intraventrikulären Pathologien schnell entwickelt (9,10).