Microchirurgia endoscopica ed endoscopica assistita delle lesioni intraventricolari

Le lesioni all'interno del sistema ventricolare rappresentano una sfida per i neurochirurghi (1). La loro posizione profonda e la vicinanza all'eloquente anatomia neurovascolare complicano l'approccio chirurgico e la resezione (2). La microchirurgia rimane il gold standard per il trattamento dei tumori intraventricolari, ma gli approcci microchirurgici non sono privi di limitazioni (3). Con l'uso del microscopio operatorio, si accede alla maggior parte delle lesioni dei ventricoli laterali e del terzo mediante una craniotomia e un approccio transcorticale o interemisferico transcallosale. Questi approcci sono associati alla retrazione cerebrale che può provocare convulsioni, deficit neurologici focali e deterioramento cognitivo (1). Anche con le tecniche microchirurgiche standard, a volte non si ottiene una resezione completa a causa della mancata visualizzazione di parti nascoste del tumore o per la necessità di una retrazione significativa delle strutture neurovascolari che è potenzialmente pericolosa (4). L'aggiunta dell'endoscopio per la resezione delle lesioni intraventricolari è stata descritta e rappresenta un approccio minimamente invasivo che limita la retrazione cerebrale e fornisce la visualizzazione diretta della lesione (1,5,6). Il recente sviluppo della strumentazione endoscopica ha notevolmente migliorato l'accesso microchirurgico al sistema ventricolare e consentirebbe un accesso microchirurgico potenziato, ridurre al minimo le dimensioni del corridoio transcorticale e ridurre la retrazione cerebrale durante la rimozione di lesioni intraventricolari impegnative eseguite con il microscopio operatorio (7). L'applicazione dell'endoscopio può essere utilizzata nel trattamento di lesioni intraventricolari come cisti aracnoidea con estensioni intraventricolari, cisti colloidali, biopsie e asportazione di tumore cerebrale intraventricolare (8). Il ripristino delle vie di comunicazione del liquor è possibile anche per via endoscopica quando i pazienti sviluppano idrocefalo ostruttivo a causa della loro patologia intraventricolare (1). I maggiori problemi quando si tratta di un approccio endoscopico puro riguardano le dimensioni e l'estensione della lesione, la possibilità di una cura completa o almeno il controllo a lungo termine della malattia e la presenza di residui che non sono stati completamente asportati (8). , Il desiderio di una tecnica meno invasiva e di un efficace approccio chirurgico alla patologia intraventricolare ha indirizzato l'attenzione di molti nella comunità neurochirurgica verso l'introduzione dell'endoscopio come coadiuvante o addirittura sostitutivo del microscopio nella chirurgia intraventricolare (5) e di conseguenza, la neuroendoscopia è cresciuta rapidamente negli ultimi 25 anni come modalità terapeutica nel trattamento delle patologie intraventricolari (9,10).