Endoskopowa i wspomagana endoskopowo mikrochirurgia zmian śródkomorowych

Zmiany w obrębie układu komorowego stanowią wyzwanie dla neurochirurgów (1). Ich głębokie położenie i bliskość wymownej anatomii nerwowo-naczyniowej komplikują podejście chirurgiczne i resekcję (2). Mikrochirurgia pozostaje złotym standardem w leczeniu guzów wewnątrzkomorowych, ale metody mikrochirurgiczne nie są pozbawione ograniczeń (3). Przy użyciu mikroskopu operacyjnego dostęp do większości zmian w komorze bocznej i trzeciej uzyskuje się za pomocą kraniotomii i dostępu przezkorowego lub międzypółkulowego przez modzelowatego. Podejścia te są związane z retrakcją mózgu, co może prowadzić do drgawek, ogniskowych deficytów neurologicznych i upośledzenia funkcji poznawczych (1). Również przy standardowych technikach mikrochirurgicznych czasami nie udaje się uzyskać całkowitej resekcji z powodu nieuwidocznienia ukrytych części guza lub konieczności znacznej retrakcji struktur nerwowo-naczyniowych, co jest potencjalnie niebezpieczne (4). Opisano dodanie endoskopu do resekcji zmian wewnątrzkomorowych i stanowi ono minimalnie inwazyjne podejście, które ogranicza retrakcję mózgu i zapewnia bezpośrednią wizualizację zmian (1,5,6). Niedawny rozwój oprzyrządowania endoskopowego znacznie poprawił dostęp mikrochirurgiczny do układu komorowego i umożliwiłby lepszy dostęp mikrochirurgiczny, zminimalizowałby rozmiar korytarza transkorowego i zmniejszył retrakcję mózgu podczas usuwania trudnych zmian wewnątrzkomorowych wykonywanych za pomocą mikroskopu chirurgicznego (7). Zastosowanie endoskopu może znaleźć zastosowanie w leczeniu zmian wewnątrzkomorowych, takich jak torbiel pajęczynówki z wypustkami dokomorowymi, torbiele koloidowe, biopsje oraz dokomorowe usuwanie guzów mózgu (8). Przywrócenie szlaków komunikacyjnych płynu mózgowo-rdzeniowego jest również możliwe endoskopowo, gdy u pacjentów rozwinie się wodogłowie obturacyjne z powodu patologii wewnątrzkomorowej (1). Największe problemy, jeśli chodzi o podejście czysto endoskopowe, dotyczą wielkości i rozległości zmiany, możliwości całkowitego wyleczenia lub przynajmniej długoterminowej kontroli choroby oraz obecności pozostałości, które nie zostały całkowicie usunięte (8). , Pragnienie mniej inwazyjnej techniki i skutecznego podejścia chirurgicznego do patologii wewnątrzkomorowej skierowało uwagę wielu członków społeczności neurochirurgicznej na wprowadzenie endoskopu jako uzupełnienia lub nawet zamiennika mikroskopu w chirurgii dokomorowej (5) i w konsekwencji neuroendoskopia gwałtownie wzrosła w ciągu ostatnich 25 lat jako metoda terapeutyczna w leczeniu patologii wewnątrzkomorowych (9,10).