Endoskopisk och endoskopisk assisterad mikrokirurgi av intraventrikulära lesioner

Lesioner i det ventrikulära systemet utgör en utmaning för neurokirurger (1). Deras djupa läge och närhet till vältalig neurovaskulär anatomi komplicerar kirurgiskt tillvägagångssätt och resektion (2). Mikrokirurgi är fortfarande guldstandarden för behandling av intraventrikulära tumörer, men mikrokirurgiska metoder är inte utan begränsningar (3). Med användning av det operativa mikroskopet nås de flesta lesioner i de laterala och tredje ventriklarna genom en kraniotomi och antingen en transkortikal eller interhemisfärisk transcallosal metod. Dessa tillvägagångssätt är förknippade med hjärnindragning som kan resultera i anfall, fokala neurologiska underskott och kognitiv funktionsnedsättning (1). Även med standardmikrokirurgiska tekniker uppnås ibland inte fullständig resektion, antingen på grund av icke-visualisering av dolda delar av tumören eller krav på betydande retraktion av de neurovaskulära strukturerna, vilket är potentiellt farligt (4). Tillägget av endoskopet för resektion av intraventrikulära lesioner har beskrivits och representerar ett minimalt invasivt tillvägagångssätt som begränsar hjärnans retraktion och ger direkt visualisering av lesioner (1,5,6). Den senaste utvecklingen av endoskopisk instrumentering har avsevärt förbättrat mikrokirurgisk tillgång till kammarsystemet och skulle tillåta förbättrad mikrokirurgisk tillgång, minimera storleken på den transkortikala korridoren och minska hjärnans retraktion under avlägsnande av utmanande intraventrikulära lesioner utförda med det kirurgiska mikroskopet (7). Appliceringen av endoskopet kan användas vid behandling av intraventrikulära lesioner som arachnoidcysta med intraventrikulära förlängningar, kolloida cystor, biopsier och intraventrikulärt avlägsnande av hjärntumör (8). Återupprättande av CSF-kommunikationsvägar är också möjligt endoskopiskt när patienter utvecklar obstruktiv hydrocefalus på grund av deras intraventrikulära patologi (1). De största problemen när det kommer till ett rent endoskopiskt tillvägagångssätt gäller storleken och omfattningen av lesionen, möjligheten till fullständig bot eller åtminstone långsiktig kontroll av sjukdomen och förekomsten av rester som inte var helt utskurna (8) , , Önskemålet om en mindre invasiv teknik och ett effektivt kirurgiskt tillvägagångssätt för intraventrikulär patologi har riktat uppmärksamheten hos många i det neurokirurgiska samhället mot introduktionen av endoskopet som ett adjuvans till eller till och med en ersättning för mikroskopet vid intraventrikulär kirurgi (5) och följaktligen har neuroendoskopi vuxit snabbt under de senaste 25 åren som en terapeutisk modalitet vid behandling av intraventrikulära patologier (9,10).