Microcirugía endoscópica y asistida por endoscopia de lesiones intraventriculares

Las lesiones dentro del sistema ventricular presentan un desafío para los neurocirujanos (1). Su ubicación profunda y la proximidad a la anatomía neurovascular elocuente complican el abordaje quirúrgico y la resección (2). La microcirugía sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento de tumores intraventriculares, pero los enfoques microquirúrgicos no están exentos de limitaciones (3). Con el uso del microscopio quirúrgico, se accede a la mayoría de las lesiones de los ventrículos lateral y tercero mediante una craneotomía y un abordaje transcortical o transcalloso interhemisférico. Estos enfoques están asociados con la retracción del cerebro que puede provocar convulsiones, déficits neurológicos focales y deterioro cognitivo (1). Además, con las técnicas microquirúrgicas estándar, a veces no se logra la resección completa debido a la falta de visualización de partes ocultas del tumor o al requisito de una retracción significativa de las estructuras neurovasculares, lo que es potencialmente peligroso (4). Se ha descrito la adición del endoscopio para la resección de lesiones intraventriculares y representa un abordaje mínimamente invasivo que limita la retracción del cerebro y proporciona una visualización directa de la lesión (1,5,6). El reciente desarrollo de la instrumentación endoscópica ha mejorado mucho el acceso microquirúrgico al sistema ventricular y permitiría mejorar el acceso microquirúrgico, minimizar el tamaño del corredor transcortical y reducir la retracción del cerebro durante la extracción de lesiones intraventriculares desafiantes realizadas con el microscopio quirúrgico (7). La aplicación del endoscopio puede ser utilizada en el tratamiento de lesiones intraventriculares como quiste aracnoideo con extensiones intraventriculares, quistes coloides, biopsias y extirpación de tumores cerebrales intraventriculares (8). El restablecimiento de las vías de comunicación del LCR también es posible por vía endoscópica cuando los pacientes desarrollan hidrocefalia obstructiva debido a su patología intraventricular (1). Los mayores problemas cuando se trata de un abordaje endoscópico puro se relacionan con el tamaño y la extensión de la lesión, la posibilidad de curación completa o al menos el control a largo plazo de la enfermedad y la presencia de remanentes que no fueron completamente extirpados (8), sin embargo , El deseo de una técnica menos invasiva y un enfoque quirúrgico efectivo para la patología intraventricular ha llamado la atención de muchos en la comunidad neuroquirúrgica hacia la introducción del endoscopio como un adyuvante o incluso un reemplazo del microscopio en la cirugía intraventricular (5) y en consecuencia, la neuroendoscopia ha crecido rápidamente en los últimos 25 años como modalidad terapéutica en el tratamiento de patologías intraventriculares (9,10).