Antibiotika pro těžkou tržnou ránu hráze k prevenci infekce po opravě (ASPIRe)

Přibližně 3 000 000 žen má ve Spojených státech každý rok vaginální porod.

Pět procent (tj. 150 000) těchto žen zažije porodnické poranění análního svěrače (OASIS). OASIS je spojena s chronickou bolestí a sexuální dysfunkcí. Navíc 25 % žen s OASIS bude trpět chronickým náhodným únikem střev. Jinými slovy, jedna nová žena každých 14 minut zažije zranění, které vede k nekontrolovatelnému úniku stolice a plynu. Tato žena je nejen čerstvou maminkou, ale může být i učitelkou, stavební dělnicí, zdravotní sestrou, lékařkou nebo manažerkou, která se s tímto zničujícím a trapným stavem bude muset potýkat do konce života. Ve věku 45 let trpí ženy náhodným únikem střev v míře, která je osmkrát vyšší než u mužů stejného věku (1).

Je pravděpodobné, že náhodný únik střeva souvisí nejen se strukturálními poruchami, ke kterým dochází u OASIS, ale také s komplikacemi, jako je infekce a špatné hojení ran. Ženy, které trpí OASIS, jsou vystaveny vysokému riziku infekce a špatnému hojení; to není překvapivé vzhledem k tomu, že tyto tržné rány jsou opraveny a poté se dále hojí na kontaminovaném poli (v blízkosti stolice). Špatné hojení a infekce v prostředí OASIS zvyšují pravděpodobnost náhodného úniku střev, chronické bolesti a sexuální dysfunkce (2-6). Bohužel i ty infekce, které jsou včas rozpoznány a léčeny, mohou stále způsobit náhodný únik střev desítky let po porodu (7-9).

Navzdory mnoha ženám postiženým OASIS a jeho vysilujícím důsledkům v průběhu ženského života, existuje nedostatek osvědčených postupů založených na důkazech, které by vedly k léčbě a následnému sledování, když k němu dojde. Přestože infekce a špatné hojení zhoršují výsledky, existují omezené údaje týkající se osvědčených postupů, jak těmto komplikacím předejít. Užívání antibiotik v době opravy OASIS se stalo běžným na základě předchozích studií naší divize (15-18). Nebyly však provedeny žádné studie, které by určily, zda perorální antibiotika bezprostředně po porodu mohou dále snížit výskyt krátkodobých a dlouhodobých komplikací. Royal College of Obstetricians and Gynecologists doporučuje použití antibiotik po opravě OASIS (10), nicméně základ tohoto doporučení je založen pouze na odborném posudku. Na druhou stranu American College of Obstetricians and Gynecologists neposkytuje žádné doporučení ohledně toho, zda by se antibiotika měla používat v poporodním období. V naší instituci téměř všechny ženy, které trpí OASIS během vaginálního porodu, dostávají jedinou dávku IV antibiotik na základě naší dříve publikované práce v Prentice, nicméně, i když se mnoho lékařů rozhodlo podávat perorální antibiotika na základě odborných názorů, není známo, zda tyto poskytnout jakýkoli konkrétní přínos – opět tolik lékařů, kteří se rozhodli podávat antibiotika bez ohledu na dosavadní důkazy. Standardní poporodní péče na národní i mezinárodní úrovni je velmi různorodá a pravděpodobně je založena na školení a preferencích lékařů (11).

Existuje proto velká potřeba provést zkoušku, která by určila, zda užívání doplňkových antibiotik po dobu 5 dnů po porodu sníží míru infekce a rozpadu perineální rány a zlepší výsledky zdraví matek. Taková studie povede osvědčené postupy, zlepší péči o ženy a potenciálně sníží vysilující důsledky OASIS.