Antibióticos para la laceración perineal severa para prevenir la infección después de la reparación (ASPIRe)

Aproximadamente 3,000,000 de mujeres tienen partos vaginales cada año en los Estados Unidos.

El cinco por ciento (es decir, 150 000) de estas mujeres experimentarán una lesión obstétrica del esfínter anal (OASIS). OASIS se asocia con dolor crónico y disfunción sexual. Además, el 25% de las mujeres con OASIS sufrirán fugas intestinales accidentales crónicas. En otras palabras, una nueva mujer cada 14 minutos experimenta una lesión que provoca una fuga incontrolable de heces y gases. Esta mujer no solo es una nueva madre, sino que también puede ser maestra, albañil, enfermera, doctora o ejecutiva que tendrá que lidiar con esta condición devastadora y vergonzosa por el resto de su vida. A los 45 años, las mujeres sufren pérdidas intestinales accidentales a un ritmo ocho veces mayor que el de los hombres de la misma edad (1).

Es probable que la fuga intestinal accidental esté relacionada no solo con las alteraciones estructurales que ocurren con OASIS, sino también con complicaciones, como infecciones y mala cicatrización de heridas. Las mujeres que padecen OASIS tienen un alto riesgo de infección y mala cicatrización; esto no es sorprendente dado que estas laceraciones se reparan y luego continúan sanando en un campo contaminado (cerca de las heces). La cicatrización deficiente y la infección en el contexto de OASIS hacen que la fuga intestinal accidental, el dolor crónico y la disfunción sexual sean aún más probables (2-6). Desafortunadamente, incluso aquellas infecciones que se reconocen temprano y se tratan pueden causar fugas intestinales accidentales décadas después del parto (7-9).

A pesar de las muchas mujeres afectadas por OASIS y sus debilitantes ramificaciones a lo largo de la vida de una mujer, faltan mejores prácticas basadas en evidencia para guiar el tratamiento y el seguimiento cuando ocurre. Aunque la infección y la cicatrización deficiente comprometen los resultados, existen datos limitados sobre las mejores prácticas para prevenir estas complicaciones. El uso de antibióticos en el momento de la reparación de OASIS se ha vuelto común según los estudios previos de nuestra división (15-18). Sin embargo, no se han realizado estudios para determinar si los antibióticos orales inmediatamente después del parto pueden disminuir aún más la incidencia de complicaciones a corto y largo plazo. El Royal College of Obstetricians and Gynecologists recomienda el uso de antibióticos después de la reparación de OASIS (10), sin embargo, la base de esta recomendación se basa únicamente en la opinión de expertos. Por otro lado, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos no brinda ninguna recomendación con respecto a si se deben usar antibióticos en el posparto. En nuestra institución, casi todas las mujeres que sufren OASIS durante el parto vaginal reciben una dosis única de antibióticos intravenosos según nuestro trabajo publicado anteriormente en Prentice; sin embargo, aunque muchos médicos optaron por administrar antibióticos orales según las opiniones de los expertos, se desconoce si estos proporcionar ningún beneficio específico, ya que muchos médicos optaron por administrar antibióticos independientemente de la evidencia hasta la fecha. La atención posparto estándar, tanto a nivel nacional como internacional, es muy variada y probablemente se base en la capacitación y las preferencias de los médicos (11).

Por lo tanto, existe una gran necesidad de realizar un ensayo para determinar si el uso de antibióticos complementarios durante 5 días después del parto disminuirá las tasas de infección y ruptura de la herida perineal y mejorará los resultados de salud materna. Tal ensayo guiará las mejores prácticas, mejorará la atención de las mujeres y reducirá potencialmente las consecuencias debilitantes de OASIS.