Antibiotika för svår perineal laceration för att förhindra infektion efter reparation (ASPIRe)

Ungefär 3 000 000 kvinnor har vaginala förlossningar varje år i USA.

Fem procent, (dvs. 150 000) av dessa kvinnor kommer att uppleva en obstetrisk analsfinkterskada (OASIS). OASIS är förknippat med kronisk smärta och sexuell dysfunktion. Dessutom kommer 25 % av kvinnorna med OASIS att drabbas av kroniskt oavsiktligt tarmläckage. Med andra ord upplever en ny kvinna var 14:e minut en skada som leder till okontrollerbart läckage av avföring och gas. Den här kvinnan är inte bara en nybliven mamma, utan hon kan också vara en lärare, en byggnadsarbetare, en sjuksköterska, en läkare eller en chef som kommer att behöva hantera detta förödande och pinsamma tillstånd för resten av sitt liv. Vid 45 års ålder drabbas kvinnor av oavsiktligt tarmläckage i en takt som är åtta gånger högre än för män i samma ålder (1).

Det är troligt att oavsiktligt tarmläckage inte bara är relaterat till de strukturella störningar som uppstår med OASIS, utan också från komplikationer, såsom infektion och dålig sårläkning. Kvinnor som lider av OASIS löper hög risk för infektion och dålig läkning; detta är inte förvånande med tanke på att dessa rivsår repareras och sedan fortsätter att läka i ett förorenat fält (nära avföring). Dålig läkning och infektion i OASIS-miljön gör oavsiktligt tarmläckage, kronisk smärta och sexuell dysfunktion ännu mer sannolikt (2-6). Tyvärr kan även de infektioner som upptäcks tidigt och behandlas fortfarande orsaka oavsiktligt tarmläckage årtionden efter förlossningen (7-9).

Trots de många kvinnor som drabbats av OASIS och dess försvagande konsekvenser genom bågen av en kvinnas liv, finns det en brist på evidensbaserad bästa praxis för att vägleda behandling och uppföljning när det inträffar. Även om infektion och dålig läkning äventyrar resultaten, finns det begränsade data om bästa praxis för att förhindra dessa komplikationer. Användning av antibiotika vid tidpunkten för OASIS reparation har blivit vanligt baserat på vår divisions tidigare studier (15-18). Men inga studier har gjorts för att avgöra om orala antibiotika direkt efter förlossningen ytterligare kan minska förekomsten av kort- och långtidskomplikationer. Royal College of Obstetricians and Gynecologists rekommenderar användning av antibiotika efter OASIS-reparation (10), men grunden för denna rekommendation är endast baserad på expertutlåtanden. Å andra sidan ger American College of Obstetricians and Gynecologists ingen rekommendation med avseende på om antibiotika ska användas efter förlossningen. På vår institution får nästan alla kvinnor som upprätthåller OASIS under vaginal förlossning en engångsdos av IV-antibiotika baserat på vårt tidigare publicerade arbete på Prentice, men även om många läkare valde att administrera orala antibiotika baserat på expertutlåtanden, är det okänt om dessa ge någon specifik fördel - återigen eftersom många läkare valde att administrera antibiotika oavsett bevisen hittills. Standardvård efter förlossning både nationellt och internationellt är mycket varierande och sannolikt baserad på läkarutbildning och preferenser (11).

Därför finns det ett stort behov av en prövning för att avgöra om användningen av kompletterande antibiotika under 5 dagar efter förlossningen kommer att minska frekvensen av perineal sårinfektion och nedbrytning och förbättra mödrans hälsa. En sådan prövning kommer att vägleda bästa praxis, förbättra vården av kvinnor och potentiellt minska de försvagande konsekvenserna av OASIS.