Антибиотики при тяжелых разрывах промежности для предотвращения инфекции после операции (ASPIRe)

Ежегодно в Соединенных Штатах около 3 000 000 женщин рожают через естественные родовые пути.

Пять процентов (т.е. 150 000) этих женщин испытают акушерскую травму анального сфинктера (OASIS). ОАЗИС связан с хронической болью и сексуальной дисфункцией. Более того, 25% женщин с OASIS будут страдать от хронического недержания кишечника. Другими словами, одна новая женщина каждые 14 минут получает травму, которая приводит к неконтролируемому выделению стула и газов. Эта женщина не только молодая мать, но она также может быть учителем, строителем, медсестрой, врачом или руководителем, которым придется иметь дело с этим разрушительным и смущающим состоянием до конца своей жизни. В возрасте 45 лет женщины страдают от случайного недержания кишечника в восемь раз чаще, чем мужчины того же возраста (1).

Вполне вероятно, что случайное подтекание кишечника связано не только со структурными нарушениями, возникающими при OASIS, но и с осложнениями, такими как инфекция и плохое заживление ран. Женщины, страдающие OASIS, подвержены высокому риску заражения и плохого заживления; это неудивительно, учитывая, что эти рваные раны зашиваются, а затем продолжают заживать в загрязненном поле (рядом со стулом). Плохое заживление и инфекция в условиях OASIS делают непреднамеренное недержание кала, хроническую боль и сексуальную дисфункцию еще более вероятными (2-6). К сожалению, даже те инфекции, которые диагностированы на ранней стадии и вылечены, могут вызывать непроизвольное недержание кала спустя десятилетия после родов (7-9).

Несмотря на то, что многие женщины пострадали от ОАЗИСа и его изнурительных разветвлений на жизненном пути женщины, не хватает передовой практики, основанной на фактических данных, для руководства лечением и последующим наблюдением, когда это все же происходит. Несмотря на то, что инфекция и плохое заживление ухудшают результаты, данные о передовых методах предотвращения этих осложнений ограничены. Использование антибиотиков во время ремонта OASIS стало обычным явлением, основываясь на предыдущих исследованиях нашего отдела (15-18). Однако не проводилось исследований, чтобы определить, могут ли пероральные антибиотики сразу после родов еще больше снизить частоту краткосрочных и долгосрочных осложнений. Королевский колледж акушеров и гинекологов рекомендует использовать антибиотики после операции OASIS (10), однако эта рекомендация основана только на мнении экспертов. С другой стороны, Американский колледж акушеров и гинекологов не дает рекомендаций относительно того, следует ли использовать антибиотики в послеродовом периоде. В нашем учреждении почти все женщины, перенесшие OASIS во время вагинальных родов, получают однократную дозу антибиотиков внутривенно, основываясь на нашей ранее опубликованной работе в Prentice. обеспечить какую-либо конкретную пользу - опять же, поскольку многие врачи предпочитали назначать антибиотики независимо от имеющихся на сегодняшний день доказательств. Стандартный послеродовой уход как в стране, так и за рубежом сильно различается и, вероятно, зависит от подготовки и предпочтений врача (11).

Таким образом, существует настоятельная необходимость в проведении испытаний, чтобы определить, снизит ли использование дополнительных антибиотиков в течение 5 дней после родов частоту инфицирования промежностной раны и ее разрушение, а также улучшит ли исходы для здоровья матери. Такое испытание будет определять передовой опыт, улучшать заботу о женщинах и потенциально уменьшать изнурительные последствия ОАЗИСа.