Antibiotika für schwere Dammrisse zur Vorbeugung von Infektionen nach der Reparatur (ASPIRe)

Ungefähr 3.000.000 Frauen werden jedes Jahr in den Vereinigten Staaten vaginal entbunden.

Fünf Prozent (d. h. 150.000) dieser Frauen erleiden eine geburtshilfliche Analsphinkterverletzung (OASIS). OASIS wird mit chronischen Schmerzen und sexueller Dysfunktion in Verbindung gebracht. Darüber hinaus leiden 25 % der Frauen mit OASIS an chronischem unfallbedingtem Stuhlverlust. Mit anderen Worten, alle 14 Minuten erleidet eine neue Frau eine Verletzung, die zu einem unkontrollierbaren Austreten von Stuhl und Gasen führt. Diese Frau ist nicht nur frischgebackene Mutter, sondern vielleicht auch Lehrerin, Bauarbeiterin, Krankenschwester, Ärztin oder Führungskraft, die für den Rest ihres Lebens mit diesem verheerenden und peinlichen Zustand zu kämpfen haben wird. Im Alter von 45 Jahren leiden Frauen achtmal häufiger an unfallbedingtem Stuhlgang als gleichaltrige Männer (1).

Es ist wahrscheinlich, dass ein versehentlicher Darmabgang nicht nur mit den strukturellen Störungen, die bei OASIS auftreten, zusammenhängt, sondern auch mit Komplikationen wie Infektionen und schlechter Wundheilung. Frauen, die an OASIS leiden, haben ein hohes Infektionsrisiko und schlechte Heilung; Dies ist nicht verwunderlich, da diese Wunden repariert werden und dann in einem kontaminierten Bereich (in der Nähe von Stuhl) weiter heilen. Schlechte Heilung und Infektionen im Setting von OASIS machen versehentlichen Stuhlverlust, chronische Schmerzen und sexuelle Dysfunktion sogar noch wahrscheinlicher (2-6). Leider können selbst solche Infektionen, die früh erkannt und behandelt werden, noch Jahrzehnte nach der Geburt zu versehentlichem Stuhlverlust führen (7-9).

Trotz der vielen Frauen, die von OASIS und seinen lähmenden Auswirkungen auf das Leben einer Frau betroffen sind, fehlt es an evidenzbasierten Best Practices für die Behandlung und Nachsorge, wenn es auftritt. Auch wenn Infektionen und schlechte Heilung die Ergebnisse beeinträchtigen, gibt es nur begrenzte Daten zu bewährten Verfahren zur Vorbeugung dieser Komplikationen. Basierend auf früheren Studien unserer Abteilung (15-18) ist die Verwendung von Antibiotika zum Zeitpunkt der OASIS-Reparatur üblich geworden. Es wurden jedoch keine Studien durchgeführt, um festzustellen, ob orale Antibiotika unmittelbar nach der Geburt die Inzidenz von Kurz- und Langzeitkomplikationen weiter verringern können. Das Royal College of Obstetricians and Gynecologists empfiehlt den Einsatz von Antibiotika nach OASIS-Reparatur (10), jedoch basiert diese Empfehlung nur auf Expertenmeinungen. Andererseits gibt das American College of Obstetricians and Gynecologists keine Empfehlung, ob in der Zeit nach der Geburt Antibiotika eingesetzt werden sollten. An unserer Einrichtung erhalten fast alle Frauen, die OASIS während der vaginalen Entbindung erleiden, eine Einzeldosis IV-Antibiotika, basierend auf unserer zuvor veröffentlichten Arbeit bei Prentice, obwohl viele Ärzte sich aufgrund von Expertenmeinungen für die Verabreichung von oralen Antibiotika entschieden haben, ist jedoch nicht bekannt, ob dies der Fall ist keinen spezifischen Nutzen bringen - wieder so, wie viele Ärzte sich ungeachtet der bisherigen Beweise für die Verabreichung von Antibiotika entschieden haben. Die Standardversorgung nach der Geburt ist sowohl national als auch international sehr unterschiedlich und basiert wahrscheinlich auf der Ausbildung und Präferenz des Arztes (11).

Daher besteht ein großer Bedarf an einer Studie, um festzustellen, ob die Verwendung zusätzlicher Antibiotika für 5 Tage nach der Geburt die Rate der perinealen Wundinfektionen und -schäden verringert und die Ergebnisse für die Gesundheit der Mutter verbessert. Eine solche Studie wird bewährte Verfahren leiten, die Versorgung von Frauen verbessern und möglicherweise die schwächenden Folgen von OASIS verringern.