Antibiotika til svær perineal laceration for at forhindre infektion efter reparation (ASPIRe)

Cirka 3.000.000 kvinder har vaginale fødsler hvert år i USA.

Fem procent, (dvs. 150.000) af disse kvinder vil opleve en obstetrisk analsfinkterskade (OASIS). OASIS er forbundet med kroniske smerter og seksuel dysfunktion. Desuden vil 25% af kvinder med OASIS lide af kronisk utilsigtet tarmlækage. Med andre ord oplever en ny kvinde hvert 14. minut en skade, der fører til ukontrollerbar lækage af afføring og gas. Denne kvinde er ikke kun en nybagt mor, men hun kan også være en lærer, en bygningsarbejder, en sygeplejerske, en læge eller en leder, der vil skulle håndtere denne ødelæggende og pinlige tilstand resten af ​​sit liv. I en alder af 45 lider kvinder af utilsigtet tarmlækage med en hastighed, der er otte gange højere end for mænd i samme alder (1).

Det er sandsynligt, at utilsigtet tarmlækage ikke kun er relateret til de strukturelle forstyrrelser, der opstår med OASIS, men også fra komplikationer, såsom infektion og dårlig sårheling. Kvinder, der lider af OASIS, har høj risiko for infektion og dårlig heling; dette er ikke overraskende, da disse flænger repareres og derefter fortsætter med at hele i et forurenet felt (nær afføring). Dårlig heling og infektion i omgivelserne af OASIS gør utilsigtet tarmlækage, kroniske smerter og seksuel dysfunktion endnu mere sandsynlig (2-6). Desværre kan selv de infektioner, der opdages tidligt og behandles, stadig forårsage utilsigtet tarmlækage årtier efter fødslen (7-9).

På trods af de mange kvinder, der er ramt af OASIS og dets invaliderende konsekvenser gennem en kvindes livs bue, er der mangel på evidensbaseret bedste praksis til at vejlede behandling og opfølgning, når det sker. Selvom infektion og dårlig heling kompromitterer resultaterne, er der begrænsede data vedrørende bedste praksis for at forhindre disse komplikationer. Brugen af ​​antibiotika på tidspunktet for OASIS reparation er blevet almindelig baseret på vores afdelings tidligere undersøgelser (15-18). Der er dog ikke lavet undersøgelser for at afgøre, om orale antibiotika umiddelbart efter fødslen yderligere kan reducere forekomsten af ​​kort- og langsigtede komplikationer. Royal College of Obstetricians and Gynecologists anbefaler brug af antibiotika efter OASIS reparation (10), men grundlaget for denne anbefaling er kun baseret på ekspertudtalelser. På den anden side giver American College of Obstetricians and Gynecologists ingen anbefaling med hensyn til, om antibiotika skal anvendes i postpartum-tiden. På vores institution modtager næsten alle kvinder, der opretholder OASIS under vaginal fødsel en enkelt dosis IV-antibiotika baseret på vores tidligere offentliggjorte arbejde hos Prentice, men selvom mange læger valgte at administrere orale antibiotika baseret på ekspertudtalelser, er det uvist, om disse give nogen specifik fordel - igen da mange læger valgte at administrere antibiotika uanset beviserne til dato. Standardbehandling efter fødslen både nationalt og internationalt er meget varieret og sandsynligvis baseret på lægeuddannelse og præferencer (11).

Derfor er der et stort behov for et forsøg for at afgøre, om brugen af ​​supplerende antibiotika i 5 dage efter fødslen vil reducere antallet af perineale sårinfektioner og nedbrydning og forbedre mødres helbredsresultater. Et sådant forsøg vil vejlede bedste praksis, forbedre plejen af ​​kvinder og potentielt reducere de invaliderende konsekvenser af OASIS.