Antibiotikumok súlyos perineális repedések esetén, hogy megelőzzék a fertőzést a javítás után (ASPIRe)

Évente körülbelül 3 000 000 nőnek van hüvelyi szülése az Egyesült Államokban.

E nők öt százaléka (azaz 150 000) szenved szülészeti anális záróizom sérülést (OASIS). Az OASIS krónikus fájdalommal és szexuális diszfunkcióval jár. Ezenkívül az OASIS-ben szenvedő nők 25%-a szenved krónikus véletlenszerű bélszivárgástól. Más szóval, 14 percenként egy új nő szenved olyan sérülést, amely ellenőrizhetetlen széklet- és gázszivárgáshoz vezet. Ez a nő nemcsak újdonsült anya, hanem tanár, építőmunkás, ápolónő, orvos vagy vezető is lehet, akinek élete végéig meg kell küzdenie ezzel a pusztító és kínos állapottal. A nők 45 éves korukban nyolcszor nagyobb arányban szenvednek véletlen bélszivárgástól, mint az azonos korú férfiaké (1).

Valószínű, hogy a véletlen bélszivárgás nem csak az OASIS-ban fellépő szerkezeti zavarokhoz kapcsolódik, hanem olyan szövődményekhez is, mint a fertőzés és a rossz sebgyógyulás. Az OASIS-ben szenvedő nőknél nagy a fertőzés és a rossz gyógyulás kockázata; ez nem meglepő, tekintve, hogy ezeket a sebeket kijavítják, majd egy szennyezett területen (széklet közelében) tovább gyógyulnak. A rossz gyógyulás és fertőzés az OASIS hátterében még valószínűbbé teszi a véletlen bélszivárgást, a krónikus fájdalmat és a szexuális diszfunkciót (2-6). Sajnos még a korán felismert és kezelt fertőzések is okozhatnak véletlen bélszivárgást évtizedekkel a szülés után (7-9).

Annak ellenére, hogy sok nőt érint az OASIS, és annak gyengítő következményei a nők életében, hiányzik a bizonyítékokon alapuló bevált gyakorlat a kezelés és a nyomon követés iránymutatására, ha mégis előfordul. Annak ellenére, hogy a fertőzés és a rossz gyógyulás veszélyezteti az eredményeket, korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre az ilyen szövődmények megelőzésére szolgáló legjobb gyakorlatokról. Az antibiotikumok alkalmazása az OASIS helyreállítása idején általánossá vált divíziónk korábbi vizsgálatai alapján (15-18). Azonban nem végeztek vizsgálatokat annak megállapítására, hogy az orális antibiotikumok közvetlenül a szülés után tovább csökkenthetik-e a rövid és hosszú távú szövődmények előfordulását. A Királyi Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kollégium az OASIS helyreállítása után antibiotikum alkalmazását javasolja (10), azonban ennek az ajánlásnak az alapja csak szakértői vélemény. Másrészt, az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászok Kollégiuma nem ad ajánlást arra vonatkozóan, hogy a szülés utáni időszakban kell-e alkalmazni az antibiotikumokat. Intézményünkben szinte minden nő, akinél fennáll az OASIS hüvelyi szülés során, egyszeri adag IV antibiotikumot kap a Prentice-nél korábban publikált munkánk alapján, azonban bár sok orvos szakértői vélemények alapján választotta az orális antibiotikum alkalmazását, nem ismert, hogy ezek bármilyen konkrét előnyt nyújt – ismételten, mivel sok orvos döntött az antibiotikumok beadása mellett, függetlenül az eddigi bizonyítékoktól. A szülés utáni standard ellátás nemzeti és nemzetközi szinten is nagyon változatos, és valószínűleg az orvosi képzettségen és preferencián alapul (11).

Ezért nagy szükség van egy kísérletre annak meghatározására, hogy a szülés utáni 5 napon át kiegészítő antibiotikumok alkalmazása csökkenti-e a perineális sebfertőzések és -lebomlások arányát, és javítja-e az anyák egészségi állapotát. Egy ilyen kísérlet iránymutatást ad a bevált gyakorlatokhoz, javítja a nők ellátását, és potenciálisan csökkenti az OASIS legyengítő következményeit.