Antybiotyki na ciężkie rany krocza w celu zapobiegania infekcji po naprawie (ASPIRe)

W Stanach Zjednoczonych każdego roku około 3 000 000 kobiet rodzi drogami natury.

Pięć procent (tj. 150 000) tych kobiet doświadczy położniczego uszkodzenia zwieracza odbytu (OASIS). OASIS wiąże się z przewlekłym bólem i dysfunkcjami seksualnymi. Co więcej, 25% kobiet z OASIS będzie cierpieć na przewlekłe przypadkowe nietrzymanie stolca. Innymi słowy, jedna nowa kobieta co 14 minut doświadcza urazu, który prowadzi do niekontrolowanego wycieku stolca i gazów. Ta kobieta jest nie tylko świeżo upieczoną matką, ale może być także nauczycielką, pracownikiem budowlanym, pielęgniarką, lekarzem lub kierownikiem, który będzie musiał radzić sobie z tym wyniszczającym i wstydliwym stanem do końca życia. W wieku 45 lat kobiety cierpią z powodu przypadkowego wypróżnienia z częstością osiem razy większą niż mężczyźni w tym samym wieku (1).

Jest prawdopodobne, że przypadkowy wyciek z jelit jest związany nie tylko z zaburzeniami strukturalnymi występującymi w przypadku OASIS, ale także z powikłaniami, takimi jak infekcja i słabe gojenie się ran. Kobiety cierpiące na OASIS są narażone na wysokie ryzyko infekcji i słabego gojenia; nie jest to zaskakujące, biorąc pod uwagę, że te rany szarpane są naprawiane, a następnie nadal goją się na skażonym polu (w pobliżu stolca). Słabe gojenie i infekcja w warunkach OASIS sprawiają, że przypadkowy wyciek jelit, przewlekły ból i dysfunkcja seksualna są jeszcze bardziej prawdopodobne (2-6). Niestety, nawet te infekcje, które są wcześnie rozpoznane i leczone, mogą nadal powodować przypadkowe wypróżnienia dziesiątki lat po porodzie (7-9).

Pomimo wielu kobiet dotkniętych chorobą OASIS i jej wyniszczającymi konsekwencjami w całym życiu kobiety, brakuje opartych na dowodach najlepszych praktyk, które pokierowałyby leczeniem i kontynuacją, gdy już się pojawią. Chociaż infekcja i słabe gojenie pogarszają wyniki leczenia, istnieją ograniczone dane dotyczące najlepszych praktyk zapobiegania tym powikłaniom. Stosowanie antybiotyków w czasie naprawy OASIS stało się powszechne w oparciu o wcześniejsze badania naszego oddziału (15-18). Jednak nie przeprowadzono żadnych badań w celu ustalenia, czy doustne antybiotyki bezpośrednio po porodzie mogą jeszcze bardziej zmniejszyć częstość występowania powikłań krótko- i długoterminowych. Royal College of Obstetricians and Gynecologists zaleca stosowanie antybiotyków po operacji OASIS (10), jednak podstawa tego zalecenia opiera się wyłącznie na opinii ekspertów. Z drugiej strony American College of Obstetricians and Gynecologists nie podaje zaleceń dotyczących stosowania antybiotyków w okresie poporodowym. W naszej instytucji prawie wszystkie kobiety, które podtrzymują OASIS podczas porodu drogą pochwową, otrzymują pojedynczą dawkę antybiotyków dożylnych w oparciu o naszą wcześniej opublikowaną pracę w Prentice, jednak chociaż wielu lekarzy zdecydowało się na podawanie antybiotyków doustnych na podstawie opinii ekspertów, nie wiadomo, czy te nie zapewniają żadnych konkretnych korzyści – ponownie tyle samo lekarzy zdecydowało się na podawanie antybiotyków, niezależnie od dotychczasowych dowodów. Standardowa opieka poporodowa, zarówno krajowa, jak i międzynarodowa, jest bardzo zróżnicowana i prawdopodobnie opiera się na wyszkoleniu lekarza i preferencjach (11).

Dlatego istnieje wielka potrzeba przeprowadzenia badania w celu ustalenia, czy stosowanie uzupełniających antybiotyków przez 5 dni po porodzie zmniejszy częstość infekcji rany krocza i jej rozpadu oraz poprawi stan zdrowia matki. Taka próba poprowadzi najlepsze praktyki, poprawi opiekę nad kobietami i potencjalnie zmniejszy wyniszczające konsekwencje OASIS.