Antibiotiques pour lacération périnéale sévère pour prévenir l'infection après réparation (ASPIRe)

Environ 3 000 000 de femmes ont des accouchements vaginaux chaque année aux États-Unis.

Cinq pour cent (soit 150 000) de ces femmes subiront une lésion obstétricale du sphincter anal (OASIS). L'OASIS est associée à la douleur chronique et à la dysfonction sexuelle. De plus, 25 % des femmes atteintes d'OASIS souffriront de fuites intestinales accidentelles chroniques. En d'autres termes, une nouvelle femme toutes les 14 minutes subit une blessure qui entraîne une fuite incontrôlable de selles et de gaz. Cette femme n'est pas seulement une nouvelle mère, mais elle peut aussi être une enseignante, une ouvrière du bâtiment, une infirmière, un médecin ou un cadre qui devra faire face à cette condition dévastatrice et embarrassante pour le reste de sa vie. À 45 ans, les femmes souffrent de fuites intestinales accidentelles à un taux huit fois supérieur à celui des hommes du même âge (1).

Il est probable que les fuites intestinales accidentelles soient liées non seulement aux perturbations structurelles qui se produisent avec l'OASIS, mais également à des complications, telles qu'une infection et une mauvaise cicatrisation. Les femmes qui souffrent d'OASIS courent un risque élevé d'infection et de mauvaise cicatrisation; ce n'est pas surprenant étant donné que ces lacérations sont réparées puis continuent à cicatriser dans un champ contaminé (près des selles). Une mauvaise cicatrisation et une infection dans le cadre d'OASIS rendent les fuites intestinales accidentelles, la douleur chronique et le dysfonctionnement sexuel encore plus probables (2-6). Malheureusement, même les infections qui sont reconnues tôt et traitées peuvent encore causer des fuites intestinales accidentelles des décennies après l'accouchement (7-9).

Malgré les nombreuses femmes touchées par l'OASIS et ses ramifications débilitantes tout au long de la vie d'une femme, il y a un manque de meilleures pratiques fondées sur des données probantes pour guider le traitement et le suivi lorsqu'il se produit. Même si l'infection et une mauvaise cicatrisation compromettent les résultats, il existe peu de données concernant les meilleures pratiques pour prévenir ces complications. L'utilisation d'antibiotiques au moment de la réparation d'OASIS est devenue courante sur la base des études précédentes de notre service (15-18). Cependant, aucune étude n'a été réalisée pour déterminer si les antibiotiques oraux immédiatement après l'accouchement peuvent réduire davantage l'incidence des complications à court et à long terme. Le Collège royal des obstétriciens et gynécologues recommande l'utilisation d'antibiotiques après la réparation d'OASIS (10), cependant, la base de cette recommandation est fondée uniquement sur l'opinion d'experts. D'autre part, l'American College of Obstetricians and Gynecologists ne fournit aucune recommandation quant à l'utilisation d'antibiotiques dans la période post-partum. Dans notre établissement, presque toutes les femmes qui souffrent d'OASIS pendant l'accouchement par voie basse reçoivent une dose unique d'antibiotiques IV sur la base de nos travaux précédemment publiés à Prentice, cependant, alors que de nombreux médecins ont choisi d'administrer des antibiotiques oraux sur la base d'opinions d'experts, on ne sait pas si ces n'offrent aucun avantage spécifique - encore une fois, car de nombreux médecins ont choisi d'administrer des antibiotiques, quelles que soient les preuves à ce jour. Les soins post-partum standard, tant au niveau national qu'international, sont très variés et probablement basés sur la formation et les préférences des médecins (11).

Par conséquent, il y a un grand besoin d'un essai pour déterminer si l'utilisation d'antibiotiques supplémentaires pendant 5 jours après l'accouchement réduira les taux d'infection et de dégradation des plaies périnéales et améliorera les résultats de santé maternelle. Un tel essai guidera les meilleures pratiques, améliorera les soins aux femmes et réduira potentiellement les conséquences débilitantes de l'OASIS.