修復後の感染を防ぐための重度の会陰裂傷に対する抗生物質 (ASPIRe)

米国では毎年約 3,000,000 人の女性が経膣分娩しています。

これらの女性の 5% (つまり、150,000) が産科肛門括約筋損傷 (OASIS) を経験します。 OASIS は、慢性的な痛みと性機能障害に関連付けられています。 さらに、OASIS の女性の 25% が慢性的な偶発的な腸漏れに悩まされます。 言い換えれば、14 分ごとに 1 人の新しい女性が、制御不能な便とガスの漏れにつながる怪我を経験しています。 この女性は、新しい母親であるだけでなく、教師、建設労働者、看護師、医師、または役員であり、この壊滅的で恥ずかしい状態に一生対処しなければならない. 45 歳の女性は、同年齢の男性の 8 倍の割合で偶発的な腸漏れに苦しんでいます (1)。

偶発的な腸漏れは、OASIS で発生する構造破壊だけでなく、感染や創傷治癒不良などの合併症にも関連している可能性があります。 OASISに苦しむ女性は、感染のリスクが高く、治癒が不十分です。これらの裂傷が修復され、汚染された場所（便の近く）で治癒し続けることを考えると、これは驚くべきことではありません. OASIS の状況下での治癒不良と感染は、偶発的な腸漏れ、慢性疼痛、および性機能障害をさらに発生しやすくします (2-6)。 残念なことに、これらの感染症を早期に発見して治療したとしても、出産後数十年経っても偶発的な腸漏れを引き起こす可能性があります (7-9)。

多くの女性が OASIS の影響を受け、女性の人生の弧を描いて衰弱させる影響を受けているにもかかわらず、治療と発生時のフォローアップを導くための証拠に基づくベストプラクティスが不足しています。 感染症と治癒不良の結果が損なわれたとしても、これらの合併症を防ぐためのベストプラクティスに関するデータは限られています. OASIS修復時の抗生物質の使用は、私たちの部門の以前の研究に基づいて一般的になっています(15-18)。 しかし、産後すぐに抗生物質を経口投与することで、短期および長期の合併症の発生率をさらに低下させることができるかどうかを判断する研究は行われていません。 王立産科婦人科学会は、OASIS 修復後の抗生物質の使用を推奨していますが (10)、この推奨の根拠は専門家の意見のみに基づいています。 一方、アメリカ産科婦人科学会は、産後に抗生物質を使用すべきかどうかについて何の推奨もしていません. 私たちの機関では、経膣分娩中に OASIS を維持しているほぼすべての女性が、Prentice で以前に発表された研究に基づいて IV 抗生物質の単回投与を受けていますが、多くの医師が専門家の意見に基づいて経口抗生物質を投与することを選択しましたが、これらがこれまでのエビデンスに関係なく、多くの医師が抗生物質の投与を選択したためです。 国内外の標準的な産後のケアは非常に多様であり、医師の訓練と好みに基づいている可能性が高い(11)。

したがって、分娩後 5 日間の追加の抗生物質の使用が、会陰創の感染率と故障率を低下させ、母体の健康転帰を改善するかどうかを判断するための試験が大いに必要です。 このような試験は、ベスト プラクティスを導き、女性のケアを強化し、OASIS の衰弱させる結果を軽減する可能性があります。