Antibiotici per grave lacerazione perineale per prevenire l'infezione dopo la riparazione (ASPIRe)

Circa 3.000.000 di donne hanno parti vaginali ogni anno negli Stati Uniti.

Il cinque percento (cioè 150.000) di queste donne sperimenterà una lesione ostetrica dello sfintere anale (OASIS). OASIS è associato a dolore cronico e disfunzione sessuale. Inoltre, il 25% delle donne con OASIS soffrirà di perdite intestinali accidentali croniche. In altre parole, una nuova donna ogni 14 minuti subisce un infortunio che porta a perdite incontrollabili di feci e gas. Questa donna non è solo una neomamma, ma può anche essere un'insegnante, un'operaia edile, un'infermiera, una dottoressa o una dirigente che dovrà affrontare questa condizione devastante e imbarazzante per il resto della sua vita. All'età di 45 anni, le donne soffrono di perdite intestinali accidentali a un tasso otto volte superiore a quello degli uomini della stessa età (1).

È probabile che la fuoriuscita intestinale accidentale sia correlata non solo alle interruzioni strutturali che si verificano con OASIS, ma anche a complicazioni, come infezioni e scarsa guarigione delle ferite. Le donne che soffrono di OASIS sono ad alto rischio di infezione e scarsa guarigione; questo non è sorprendente dato che queste lacerazioni vengono riparate e poi continuano a rimarginarsi in un campo contaminato (vicino alle feci). La scarsa guarigione e l'infezione nel contesto di OASIS rendono ancora più probabili perdite intestinali accidentali, dolore cronico e disfunzione sessuale (2-6). Sfortunatamente, anche quelle infezioni che vengono riconosciute precocemente e trattate possono ancora causare perdite intestinali accidentali decenni dopo il parto (7-9).

Nonostante le numerose donne colpite da OASIS e le sue debilitanti ramificazioni nell'arco della vita di una donna, mancano le migliori pratiche basate sull'evidenza per guidare il trattamento e il follow-up quando si verifica. Anche se l'infezione e la scarsa guarigione compromettono i risultati, ci sono dati limitati sulle migliori pratiche per prevenire queste complicanze. L'uso di antibiotici al momento della riparazione di OASIS è diventato comune sulla base dei precedenti studi della nostra divisione (15-18). Tuttavia, non sono stati condotti studi per determinare se gli antibiotici orali immediatamente dopo il parto possano ridurre ulteriormente l'incidenza di complicanze a breve e lungo termine. Il Royal College of Obstetricians and Gynecologists raccomanda l'uso di antibiotici dopo la riparazione di OASIS (10), tuttavia, la base di questa raccomandazione si basa solo sull'opinione di esperti. D'altra parte, l'American College of Obstetricians and Gynecologists non fornisce alcuna raccomandazione in merito all'uso o meno di antibiotici nel periodo postpartum. Presso il nostro istituto, quasi tutte le donne che sostengono OASIS durante il parto vaginale ricevono una singola dose di antibiotici EV sulla base del nostro lavoro precedentemente pubblicato presso Prentice, tuttavia, mentre molti medici hanno scelto di somministrare antibiotici per via orale sulla base delle opinioni degli esperti, non è noto se questi fornire alcun beneficio specifico - ancora una volta, poiché molti medici hanno scelto di somministrare antibiotici indipendentemente dalle prove fino ad oggi. L'assistenza postpartum standard sia a livello nazionale che internazionale è molto varia e probabilmente basata sulla formazione e sulla preferenza del medico (11).

Pertanto, c'è un grande bisogno di uno studio per determinare se l'uso di antibiotici supplementari per 5 giorni dopo il parto ridurrà i tassi di infezione e rottura della ferita perineale e migliorerà i risultati sulla salute materna. Tale sperimentazione guiderà le migliori pratiche, migliorerà la cura delle donne e ridurrà potenzialmente le conseguenze debilitanti di OASIS.