Antibióticos para laceração perineal grave para prevenir infecção após o reparo (ASPIRe)

Aproximadamente 3.000.000 de mulheres têm partos vaginais a cada ano nos Estados Unidos.

Cinco por cento (ou seja, 150.000) dessas mulheres sofrerão uma lesão obstétrica do esfíncter anal (OASIS). A OASIS está associada a dor crônica e disfunção sexual. Além disso, 25% das mulheres com OASIS sofrerão de vazamento intestinal acidental crônico. Em outras palavras, uma nova mulher a cada 14 minutos sofre uma lesão que leva ao vazamento incontrolável de fezes e gases. Esta mulher não é apenas uma nova mãe, mas também pode ser uma professora, uma trabalhadora da construção civil, uma enfermeira, uma médica ou uma executiva que terá que lidar com essa condição devastadora e embaraçosa pelo resto de sua vida. Aos 45 anos, as mulheres sofrem de perda intestinal acidental em uma taxa oito vezes maior do que a dos homens da mesma idade (1).

É provável que o vazamento intestinal acidental esteja relacionado não apenas às rupturas estruturais que ocorrem com o OASIS, mas também a complicações, como infecção e má cicatrização de feridas. Mulheres que sofrem de OASIS correm alto risco de infecção e má cicatrização; isso não é surpreendente, visto que essas lacerações são reparadas e depois continuam a cicatrizar em um campo contaminado (perto das fezes). A cicatrização deficiente e a infecção no cenário da OASIS tornam o vazamento intestinal acidental, a dor crônica e a disfunção sexual ainda mais prováveis ​​(2-6). Infelizmente, mesmo aquelas infecções que são reconhecidas precocemente e tratadas ainda podem causar perda intestinal acidental décadas após o parto (7-9).

Apesar das muitas mulheres afetadas pelo OASIS e suas ramificações debilitantes ao longo da vida de uma mulher, há uma falta de melhores práticas baseadas em evidências para orientar o tratamento e o acompanhamento quando isso ocorrer. Embora a infecção e a má cicatrização comprometam os resultados, há dados limitados sobre as melhores práticas para prevenir essas complicações. O uso de antibióticos no momento da correção da OASIS tornou-se comum com base em estudos anteriores de nossa divisão (15-18). No entanto, nenhum estudo foi feito para determinar se os antibióticos orais imediatamente após o parto podem diminuir ainda mais a incidência de complicações de curto e longo prazo. O Royal College of Obstetricians and Gynecologists recomenda o uso de antibióticos após o reparo da OASIS (10), no entanto, a base dessa recomendação é baseada apenas na opinião de especialistas. Por outro lado, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas não oferece nenhuma recomendação quanto ao uso de antibióticos no pós-parto. Em nossa instituição, quase todas as mulheres que sofrem OASIS durante o parto vaginal recebem uma única dose de antibióticos IV com base em nosso trabalho publicado anteriormente na Prentice, no entanto, embora muitos médicos optem por administrar antibióticos orais com base em opiniões de especialistas, não se sabe se esses fornecer qualquer benefício específico - mais uma vez, muitos médicos optaram por administrar antibióticos, independentemente das evidências até o momento. O atendimento padrão pós-parto, tanto nacional quanto internacionalmente, é altamente variado e provavelmente baseado no treinamento e preferência do médico (11).

Portanto, há uma grande necessidade de um estudo para determinar se o uso de antibióticos suplementares por 5 dias após o parto diminuirá as taxas de infecção e ruptura da ferida perineal e melhorará os resultados de saúde materna. Esse estudo orientará as melhores práticas, aprimorará o atendimento às mulheres e reduzirá potencialmente as consequências debilitantes do OASIS.