Antibiotica voor ernstige perineale scheuring om infectie na reparatie te voorkomen (ASPIRe)

In de Verenigde Staten krijgen jaarlijks ongeveer 3.000.000 vrouwen een vaginale bevalling.

Vijf procent (d.w.z. 150.000) van deze vrouwen zal een verloskundige anale sluitspierverwonding (OASIS) ervaren. OASIS wordt geassocieerd met chronische pijn en seksuele disfunctie. Bovendien zal 25% van de vrouwen met OASIS last hebben van chronisch onopzettelijk urineverlies. Met andere woorden, elke 14 minuten ervaart een nieuwe vrouw een verwonding die leidt tot oncontroleerbare lekkage van ontlasting en gas. Deze vrouw is niet alleen een nieuwe moeder, maar ze kan ook een leraar, een bouwvakker, een verpleegster, een dokter of een leidinggevende zijn die de rest van haar leven met deze verwoestende en gênante toestand te maken zal krijgen. Op 45-jarige leeftijd hebben vrouwen last van onopzettelijke stoelgang in een tempo dat acht keer hoger is dan dat van mannen van dezelfde leeftijd (1).

Het is waarschijnlijk dat onopzettelijk urineverlies niet alleen verband houdt met de structurele verstoringen die optreden bij OASIS, maar ook met complicaties, zoals infectie en slechte wondgenezing. Vrouwen die aan OASIS lijden, lopen een hoog risico op infectie en slechte genezing; dit is niet verwonderlijk gezien het feit dat deze snijwonden worden hersteld en vervolgens blijven genezen in een besmet veld (in de buurt van ontlasting). Slechte genezing en infectie in de setting van OASIS maken accidentele stoelgang, chronische pijn en seksuele disfunctie nog waarschijnlijker (2-6). Helaas kunnen zelfs infecties die in een vroeg stadium worden herkend en behandeld, tientallen jaren na de bevalling nog steeds accidentele stoelgang veroorzaken (7-9).

Ondanks de vele vrouwen die door OASIS worden getroffen en de slopende gevolgen ervan in de loop van het leven van een vrouw, is er een gebrek aan evidence-based beste praktijken om de behandeling en follow-up te begeleiden wanneer het zich voordoet. Hoewel infectie en slechte genezing de resultaten in gevaar brengen, zijn er beperkte gegevens over de beste praktijken om deze complicaties te voorkomen. Het gebruik van antibiotica ten tijde van OASIS-reparatie is gebruikelijk geworden op basis van eerdere onderzoeken van onze divisie (15-18). Er zijn echter geen onderzoeken gedaan om te bepalen of orale antibiotica direct na de bevalling de incidentie van complicaties op korte en lange termijn verder kan verminderen. Het Royal College of Obstetricians and Gynecologists beveelt het gebruik van antibiotica aan na OASIS-reparatie (10), maar de basis van deze aanbeveling is alleen gebaseerd op de mening van deskundigen. Aan de andere kant geeft het American College of Obstetricians and Gynecologists geen aanbeveling met betrekking tot het gebruik van antibiotica in de postpartumtijd. In onze instelling krijgen bijna alle vrouwen die OASIS krijgen tijdens vaginale bevalling een enkele dosis IV-antibiotica op basis van ons eerder gepubliceerde werk bij Prentice. Hoewel veel artsen ervoor kozen om orale antibiotica toe te dienen op basis van de mening van deskundigen, is het niet bekend of deze enig specifiek voordeel opleveren - wederom omdat veel artsen ervoor kozen om antibiotica toe te dienen, ongeacht het bewijs tot nu toe. De standaardzorg na de bevalling, zowel nationaal als internationaal, is zeer gevarieerd en waarschijnlijk gebaseerd op de opleiding en voorkeur van de arts (11).

Daarom is er grote behoefte aan een proef om te bepalen of het gebruik van aanvullende antibiotica gedurende 5 dagen na de bevalling het aantal perineale wondinfecties en -afbraak zal verminderen en de gezondheidsresultaten van de moeder zal verbeteren. Een dergelijke proef zal de beste praktijk leiden, de zorg voor vrouwen verbeteren en mogelijk de slopende gevolgen van OASIS verminderen.