Antibiotika for alvorlige rifter i perineal for å forhindre infeksjon etter reparasjon (ASPIRe)

Omtrent 3 000 000 kvinner har vaginale fødsel hvert år i USA.

Fem prosent, (dvs. 150 000) av disse kvinnene vil oppleve en obstetrisk analsfinkterskade (OASIS). OASIS er assosiert med kronisk smerte og seksuell dysfunksjon. Dessuten vil 25 % av kvinnene med OASIS lide av kronisk utilsiktet tarmlekkasje. En ny kvinne hvert 14. minutt opplever med andre ord en skade som fører til ukontrollerbar lekkasje av avføring og gass. Denne kvinnen er ikke bare en nybakt mor, men hun kan også være en lærer, en bygningsarbeider, en sykepleier, en lege eller en leder som vil måtte håndtere denne ødeleggende og pinlige tilstanden resten av livet. I en alder av 45 lider kvinner av utilsiktet tarmlekkasje med en hastighet som er åtte ganger høyere enn for menn på samme alder (1).

Det er sannsynlig at utilsiktet tarmlekkasje ikke bare er relatert til de strukturelle forstyrrelsene som oppstår med OASIS, men også fra komplikasjoner, som infeksjon og dårlig sårtilheling. Kvinner som lider av OASIS har høy risiko for infeksjon og dårlig helbredelse; dette er ikke overraskende gitt at disse riftene repareres og deretter fortsetter å gro i et forurenset felt (nær avføring). Dårlig tilheling og infeksjon i OASIS-miljøet gjør utilsiktet tarmlekkasje, kroniske smerter og seksuell dysfunksjon enda mer sannsynlig (2-6). Dessverre kan selv de infeksjoner som oppdages tidlig og behandles fortsatt forårsake utilsiktet tarmlekkasje tiår etter fødsel (7-9).

Til tross for de mange kvinnene som er berørt av OASIS og dets ødeleggende konsekvenser gjennom en kvinnes livs bue, er det mangel på evidensbasert beste praksis for å veilede behandling og oppfølging når det skjer. Selv om infeksjon og dårlig helbredelse kompromitterer resultatene, er det begrenset med data om beste praksis for å forhindre disse komplikasjonene. Bruk av antibiotika på tidspunktet for OASIS-reparasjon har blitt vanlig basert på vår avdelings tidligere studier (15-18). Det er imidlertid ikke gjort studier for å avgjøre om orale antibiotika umiddelbart postpartum kan redusere forekomsten av kort- og langsiktige komplikasjoner ytterligere. Royal College of Obstetricians and Gynecologists anbefaler bruk av antibiotika etter OASIS-reparasjon (10), men grunnlaget for denne anbefalingen er kun basert på ekspertuttalelser. På den annen side gir American College of Obstetricians and Gynecologists ingen anbefaling med hensyn til om antibiotika bør brukes i postpartum-tiden. Ved vår institusjon får nesten alle kvinner som opprettholder OASIS under vaginal fødsel en enkelt dose IV-antibiotika basert på vårt tidligere publiserte arbeid hos Prentice, men selv om mange leger valgte å administrere orale antibiotika basert på ekspertuttalelser, er det ukjent om disse gi noen spesifikk fordel - igjen ettersom mange leger valgte å administrere antibiotika uavhengig av bevisene til dags dato. Standard omsorg postpartum både nasjonalt og internasjonalt er svært variert og sannsynlig basert på legeutdanning og preferanse (11).

Derfor er det et stort behov for en utprøving for å avgjøre om bruk av supplerende antibiotika i 5 dager postpartum vil redusere forekomsten av perineal sårinfeksjon og sammenbrudd og forbedre mødres helseresultater. Et slikt forsøk vil veilede beste praksis, forbedre omsorgen for kvinner og potensielt redusere de ødeleggende konsekvensene av OASIS.