Antibiootit vaikeisiin perineaalihaavoihin estämään infektioita korjauksen jälkeen (ASPIRe)

Noin 3 000 000 naista synnyttää vuosittain emättimen kautta Yhdysvalloissa.

Viisi prosenttia (eli 150 000) näistä naisista kokee synnytysperäisen peräaukon sulkijalihaksen vamman (OASIS). OASIS liittyy krooniseen kipuun ja seksuaaliseen toimintahäiriöön. Lisäksi 25 % naisista, joilla on OASIS, kärsii kroonisesta vahingossa tapahtuvasta suolen vuodosta. Toisin sanoen yksi uusi nainen 14 minuutin välein kokee vamman, joka johtaa hallitsemattomaan ulosteen ja kaasun vuotamiseen. Tämä nainen ei ole vain uusi äiti, vaan hän voi olla myös opettaja, rakennustyöntekijä, sairaanhoitaja, lääkäri tai johtaja, joka joutuu käsittelemään tätä tuhoisaa ja kiusallista tilaa loppuelämänsä. Naiset kärsivät 45-vuotiaana vahingossa tapahtuvasta suolen vuotamisesta kahdeksan kertaa enemmän kuin samanikäisillä miehillä (1).

On todennäköistä, että vahingossa tapahtuva suolen vuoto ei liity ainoastaan ​​OASIS:n aiheuttamiin rakenteellisiin häiriöihin, vaan myös komplikaatioihin, kuten infektioon ja huonoon haavan paranemiseen. Naisilla, jotka kärsivät OASISista, on suuri riski saada infektio ja huono parantuminen; tämä ei ole yllättävää, koska nämä haavat korjataan ja ne jatkavat paranemista saastuneella kentällä (lähellä ulostetta). Huono paraneminen ja infektio OASIS-tilanteessa tekevät vahingossa tapahtuvan suolen vuotamisen, kroonisen kivun ja seksuaalisen toimintahäiriön entistä todennäköisempää (2-6). Valitettavasti jopa ne infektiot, jotka tunnistetaan ja hoidetaan varhain, voivat silti aiheuttaa vahingossa suolen vuotoa vuosikymmeniä synnytyksen jälkeen (7-9).

Huolimatta monista naisista, jotka kärsivät OASISista ja sen heikentävistä seurauksista naisen elämänkaaren aikana, näyttöön perustuvista parhaista käytännöistä puuttuu hoitoa ja seurantaa, kun se ilmenee. Vaikka infektio ja huono paraneminen heikentävät tuloksia, on olemassa vain vähän tietoa parhaista käytännöistä näiden komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Antibioottien käyttö OASIS-korjaushetkellä on yleistynyt divisioonamme aikaisempien tutkimusten (15-18) perusteella. Mitään tutkimuksia ei kuitenkaan ole tehty sen määrittämiseksi, voivatko suun kautta otettavat antibiootit välittömästi synnytyksen jälkeen vähentää lyhyt- ja pitkäaikaisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta. Royal College of Obstetricians and Gynecologists suosittelee antibioottien käyttöä OASIS-korjauksen jälkeen (10), mutta tämän suosituksen perustana on vain asiantuntijalausunto. Toisaalta American College of Obstetricians and Gynecologists ei suosittele antibioottien käyttöä synnytyksen jälkeisenä aikana. Laitoksessamme lähes kaikki naiset, joilla on OASIS emättimen synnytyksen aikana, saavat kerta-annoksen IV-antibiootteja aiemmin julkaistun Prenticen työn perusteella. Vaikka monet lääkärit päättivät antaa oraalisia antibiootteja asiantuntijalausuntojen perusteella, ei tiedetä, onko nämä tarjota mitään erityistä hyötyä - taas monet lääkärit päättivät antaa antibiootteja tähän mennessä saaduista todisteista huolimatta. Normaali hoito synnytyksen jälkeen on sekä kansallisesti että kansainvälisesti hyvin vaihtelevaa ja todennäköisesti perustuu lääkärin koulutukseen ja mieltymyksiin (11).

Siksi on suuri tarve tutkimukselle sen selvittämiseksi, vähentääkö lisäantibioottien käyttö 5 päivää synnytyksen jälkeen perineaalisen haavan infektioiden ja hajoamisen määrää ja parantaako äitien terveystuloksia. Tällainen kokeilu ohjaa parhaita käytäntöjä, parantaa naisten hoitoa ja mahdollisesti vähentää OASIS:n heikentäviä seurauksia.