Vliv diety na eliminaci alergie na kravské mléko v raném dětství na stravovací chování, výživu a stav růstu

Návrh studie Studie je plánována jako průřezová, případová-kontrolní studie a bude provedena mezi říjnem 2020 a listopadem 2020 v našem centru terciární péče (univerzitní nemocnice v Ankaře v Turecku). Studie bude provedena ve spolupráci s odděleními dětské imunologie a alergie a výživy a dietetiky. Studie byla schválena naší univerzitní etickou komisí (2011- KAEK-19) s číslem rozhodnutí 108/2019. Děti vhodné do studijní skupiny budou zařazeny z dětské alergologické a imunologické ambulance. Děti kontrolní skupiny budou vybrány z návštěvnických klinik dětského lékařství. Formulář informovaného souhlasu pacienta bude získán od všech rodičů dětí na začátku studie. Studie bude provedena na dětech bělošského původu ve věku od 2 do 6 let. Studijní skupina bude složena z dětí (n=31), u kterých byla CMA (Ig E-zprostředkovaná a/nebo non-Ig E-zprostředkovaná a/nebo smíšený typ) prokázána orálními potravinovými provokačními testy v jejich raném dětství (ve věku od 0-2). Kontrolní skupina (n=31) bude zahrnovat zdravé děti, které během svého života nikdy nedržely dietu. Žádné děti ve studijních a kontrolních skupinách nebudou mít během studie dietní omezení. Kritéria pro zařazení a vyloučení jsou podrobně uvedena v prostoru pro způsobilost.

Sběr dat Stravovací chování dětí bude vyhodnoceno pomocí tureckého validovaného dotazníku Children's Eating Behavior Questionnaire - (CEBQ) formou rozhovorů s matkami tváří v tvář. CEBQ je Likertův typ, hodnotící škála rodičů, která měří variace stravovacího chování u dětí. CEBQ se skládá z 35 položek zahrnujících osm subškál, z nichž každá obsahuje 3 až 6 položek. Rodiče byli požádáni, aby hodnotili stravovací chování svého dítěte na pětibodové škále (nikdy, zřídka, někdy, často, vždy; 1-5, v tomto pořadí).

8 subškál CEBQ a jejich interpretace jsou: Subškály Sytostní reakce (SR) (tj. „Moje dítě má velkou chuť k jídlu“, 7 položek), Pomalost v jídle (SE) (tj. „Moje dítě jí pomalu“ , 4 položky), Emoční podjedení (EUE) (tj. „Moje dítě jí méně, když je unavené“, 4 položky) a Zbytečnost v jídle (FF) (tj. „Moje dítě zpočátku odmítá nová jídla“, 3 položek) hodnotí „vyhýbání se jídlu“ (tj. zvýšená vnitřní sytost a vyhýbání se jídlu), zatímco dílčí škály Food Responsiveness (FR) (tj. „Moje dítě vždy žádá o jídlo“, 5 položek), Požitek z jídla ( EF) (tj. „Moje dítě miluje jídlo“, 5 položek), Desire to Drink (DD) (tj. „Moje dítě vždy žádá o pití“, 3 položky) a Emoční přejídání (EOE) (tj. „ Moje dítě jí více, když má obavy“, 4 položky) hodnotí „potravinový přístup“ (tj. vysoká citlivost na jídlo). Vyšší skóre značí silnější projevy přístupu k jídlu nebo vyhýbání se jídlu (kromě FF). V turecké verzi CEBQ znamená nižší skóre pro FF silnější zobrazení pro náročné stravování. Proto při výpočtu celkového skóre vyhýbání se potravinám byly obrácené položky FF sečteny se SR, SE a EUE. Celkové skóre potravinového přístupu bude vypočítáno součtem FR, EF, DD a EOE.

Dalším dotazníkem, který bude s matkami proveden, bude diskuse o jejich sociodemografických charakteristikách. Od každé matky bude získán třídenní záznam o jídle (2 všední dny a 1 víkendový den). Ve stejných dnech budou učitelé evidovat jídlo zkonzumované dětmi ve škole a na konci tří dnů se spojí evidenční listy konzumace. Velikosti porcí a objemy budou odhadnuty pomocí obrázkové knihy velikosti porcí, včetně 120 fotografií jídel, každá se 3-5 různými velikostmi porcí. Každá porce účastníků bude navíc potvrzena fotografiemi pořízenými rodiči, na kterých budou před každým jídlem a po něm vidět talíře jejich dětí. Vyhodnoceny budou pouze přesně zaevidované formuláře. Software BeBiS verze 7.2 bude sloužit k výpočtu denního příjmu energie, makroživin, mikroživin a mléčných výrobků. Výživová příručka bude posouzena přiměřenost dětského příjmu živin pro Turecko podle věku a pohlaví. Stejný výzkumník změří tělesné hmotnosti (kg) a výšku (cm) dětí stejnou metodou, již dříve popsala Světová zdravotnická organizace (WHO) pomocí stejných měřicích přístrojů. Měření budou prováděna pomocí standardizovaných vah a stadiometrů označených Conformité Européene [Pro kojence s hmotností <15 kg bude použita dětská váha (Testut, Paříž) a pro děti s hmotností >15 kg bude použita elektronická váha (Seca, Hamburg, Německo). kg. Pro měření výšky účastníků bude použit Seca 213 a infantometr]. Váha a stadiometr jsou v naší nemocnici běžně kalibrovány podle pravidel kvality. Index tělesné hmotnosti (BMI) se vypočte podle vzorce kg/m2. Antropometrická měření (výška k věku [HFA], hmotnost k věku [WFA] a index tělesné hmotnosti k věku [BMI]) budou vyhodnocena podle Z-skóre pomocí programu WHO ANTHRO (verze 3.2.2, leden 2011) a WHO ANTHRO Plus Software (WHO, 2009b) [Z-skóre = hodnota pacienta – průměrná hodnota / standardní odchylka (SD)]. Z-skóre (SDS) u průměrného dítěte podle věku bude „0“. Hodnoty mezi +2 SD a -2 SD budou považovány za normální horní a dolní limity.

Primárně porovnáme stravovací chování dětí, které měly v raném dětství přísnou CME dietu kvůli CMA, se zdravými dětmi. Sekundárně vyhodnotíme vlivy stravovacího chování dětí na nutriční stav účastníků a antropometrická měření.