Wpływ diety eliminującej alergię na mleko krowie we wczesnym dzieciństwie na zachowania żywieniowe, odżywianie i stan wzrostu

Projekt badania Badanie ma być przekrojowym badaniem kliniczno-kontrolnym i zostanie przeprowadzone w okresie od października 2020 r. do listopada 2020 r. w naszym ośrodku opieki trzeciego stopnia (szpital uniwersytecki w Ankarze w Turcji). Badania będą prowadzone we współpracy z oddziałami Immunologii Dziecięcej i Alergii oraz Żywienia i Dietetyki. Badanie zostało zatwierdzone przez naszą Uczelnianą Komisję Etyki (2011-KAEK-19) decyzją nr 108/2019. Dzieci kwalifikujące się do grupy badawczej będą przyjmowane z poradni alergologii i immunologii dziecięcej. Dzieci z grupy kontrolnej zostaną wybrane z przychodni zdrowia pediatrycznego. Formularz świadomej zgody pacjenta zostanie uzyskany od rodziców wszystkich dzieci na początku badania. Badanie zostanie przeprowadzone na dzieciach pochodzenia kaukaskiego w wieku od 2 do 6 lat. Grupa badana będzie się składać z dzieci (n=31), u których we wczesnym dzieciństwie (w wieku od 0-2). Grupę kontrolną (n=31) stanowić będą zdrowe dzieci, które nigdy w życiu nie były na diecie. Żadne dzieci z grupy badanej i kontrolnej nie będą podlegać ograniczeniom dietetycznym podczas badania. Kryteria włączenia i wykluczenia są szczegółowo podane w miejscu dotyczącym kwalifikowalności.

Gromadzenie danych Zachowania żywieniowe dzieci zostaną ocenione za pomocą zatwierdzonego w Turcji Kwestionariusza zachowań żywieniowych dzieci – (CEBQ) poprzez bezpośrednie wywiady z matkami. CEBQ to skala ocen typu Likerta, oceniana przez rodziców, mierząca zmienność zachowań żywieniowych u dzieci. CEBQ składa się z 35 pozycji składających się z ośmiu podskal, z których każda zawiera od 3 do 6 pozycji. Rodziców poproszono o ocenę zachowań żywieniowych ich dziecka w pięciostopniowej skali (nigdy, rzadko, czasami, często, zawsze; odpowiednio 1-5).

Osiem podskal CEBQ i ich interpretacja to: Podskale Reakcja na uczucie sytości (SR) (tj. „Moje dziecko ma duży apetyt”, 7 pozycji), Powolność w jedzeniu (SE) (tj. „Moje dziecko je wolno” , 4 pozycje), Emocjonalne niedojadanie (EUE) (tj. „Moje dziecko je mniej, gdy jest zmęczone”, 4 pozycje) oraz Niezadowolenie z jedzenia (FF) (tj. „Moje dziecko na początku odmawia nowych pokarmów”, 3 pozycje) oceniają „unikanie jedzenia” (tj. zwiększone wewnętrzne uczucie sytości i unikanie jedzenia), podczas gdy podskale Reakcja na jedzenie (FR) (tj. „Moje dziecko zawsze prosi o jedzenie”, 5 pozycji), przyjemność z jedzenia ( EF) (tj. „Moje dziecko uwielbia jedzenie”, 5 pozycji), Chęć picia (DD) (tj. „Moje dziecko zawsze prosi o napój”, 3 pozycje) oraz Przejadanie się emocjonalne (EOE) (tj. „ Moje dziecko je więcej, gdy się martwi”, 4 pozycje) ocenia „podejście do jedzenia” (tj. wysoką reaktywność na jedzenie). Wyższe wyniki wskazują na silniejsze przejawy podejścia do jedzenia lub zachowania unikania jedzenia (z wyjątkiem FF). W tureckiej wersji CEBQ niższy wynik dla FF oznacza silniejszy pokaz wybrednego jedzenia. Dlatego podczas obliczania całkowitego wyniku unikania żywności odwrócone pozycje FF zostały zsumowane z SR, SE i EUE. Całkowity wynik podejścia do jedzenia zostanie obliczony przez zsumowanie FR, EF, DD i EOE.

Kolejnym kwestionariuszem, który zostanie przeprowadzony z matkami, będzie omówienie ich cech społeczno-demograficznych. Od każdej matki zostanie uzyskany zapis żywnościowy z trzech dni (2 dni powszednie i 1 dzień weekendu). W tych samych dniach nauczyciele będą ewidencjonować jedzenie spożywane przez dzieci w szkole, a na koniec trzech dni zostaną połączone formularze rejestracyjne spożycia. Wielkości i objętości porcji zostaną oszacowane za pomocą książki z obrazkami wielkości porcji, zawierającej 120 fotografii żywności, z których każda zawiera 3-5 różnych wielkości porcji. Dodatkowo każda porcja uczestników będzie potwierdzona zdjęciami wykonanymi przez rodziców, na których będą widoczne talerze ich dzieci przed i po każdym posiłku. Oceniane będą tylko poprawnie zarejestrowane formularze. Program BeBiS w wersji 7.2 będzie służył do obliczania dziennego spożycia energii, makroskładników, mikroelementów oraz produktów mlecznych. Przewodnik żywieniowy oceni adekwatność spożycia składników odżywczych przez dzieci w Turcji w zależności od wieku i płci. Ten sam badacz zmierzy masę ciała (kg) i wzrost (cm) dzieci tą samą metodą, opisaną wcześniej przez Światową Organizację Zdrowia (WHO), używając tych samych przyrządów pomiarowych. Pomiary będą wykonywane przy użyciu znormalizowanych wag i stadiometrów oznaczonych Conformité Européene [Waga niemowlęca (Testut, Paryż) będzie używana dla niemowląt o wadze <15 kg, a waga elektroniczna (Seca, Hamburg, Niemcy) będzie używana dla dzieci o masie ciała >15 kg. Do pomiaru wzrostu uczestników posłuży Seca 213 oraz infantometr]. Waga i stadiometr są rutynowo kalibrowane w naszym szpitalu zgodnie z zasadami jakości. Wskaźnik masy ciała (BMI) zostanie obliczony ze wzoru kg/m2. Pomiary antropometryczne (wzrost w stosunku do wieku [HFA], waga w stosunku do wieku [WFA] i wskaźnik masy ciała w stosunku do wieku [BMI]) zostaną ocenione zgodnie z Z-score przy użyciu programu WHO ANTHRO (wersja 3.2.2, styczeń 2011) i oprogramowanie WHO ANTHRO Plus (WHO, 2009b) [Z-score = wartość pacjenta - wartość średnia / odchylenie standardowe (SD)]. Z-score (SDS) u przeciętnego dziecka według wieku wyniesie „0”. Wartości od +2 SD do -2 SD będą uważane za normalne górne i dolne granice.

Przede wszystkim porównamy zachowania żywieniowe dzieci, które we wczesnym dzieciństwie stosowały ścisłą dietę CME z powodu CMA z dziećmi zdrowymi. Po drugie, ocenimy wpływ zachowań żywieniowych dzieci na stan odżywienia uczestników i pomiary antropometryczne.